Артериальная реноваскулярная гипертензия — симптоматика заболевания и виды лечения

Реноваскулярная гипертензия (РГ) является одной из форм симптоматической артериальной гипертензии.

Это означает, что стойкое повышение артериального давления (АД) при РГ является проявлением другого заболевания, то есть его симптомом.

  • Термин «гипертензия» знаком всем и наверняка не вызовет у вас вопросов. Кроме того, исходя из вышесказанного, становится ясным, что речь идет о стойком повышении АД.
  • А вот термин «реноваскулярная», знаком далеко не всем и нуждается в дополнительных комментариях. Данное слово формируется двумя латинскими корнями – «рено» и «васкул».
  • Первый корень обозначает «почечный» (от латинского ren – почка), а второй – «сосудистый» (от латинского vas – сосуд).

Итак, РГ – это один из видов вторичной артериальной гипертензии, обусловленный патологией почечных сосудов. Закономерно возникает вопрос о том, какая именно патология данных сосудов может лежать в основе заболевания.

Основой для развития РГ всегда служит патология почечных сосудов, приводящая к значительному сужению их просвета.

К развитию РГ может привести:

  • атеросклеротическое поражение почечных артерий;
  • Аортоартериит Такаясуфибромускулярная дисплазия (гиперплазия) почечных артерий;
  • аортоартериит Такаясу;
  • неспецифический аортоартериит;
  • панартериит аорты, а также ее ветвей;
  • сдавление почечной артерии каким-либо объемным образованием;
  • тромбоз или эмболия почечной артерии;
  • врожденное стенозирование почечных артерий;
  • врожденные аномалии развития почек.

Следует также отметить, что развитие РГ возможно не только при двухстороннем, но и при одностороннем поражении почечных артерий каким-либо патологическим процессом.

Патогенез данного заболевания заключается в следующем. Уменьшение просвета сосудов почки (или же двух почек) приводит к локальному снижению интенсивности кровотока. Местное снижение кровяного давления приводит к увеличению выработки ренина, а также ангиотензина-II.

Это биологически активные вещества, которые вырабатываются специальными клетками, заложенными в паренхиме почек, в качестве ответной реакции на снижение интенсивности кровотока.

Основной их эффект заключается в повышении системного АД, что представляет собой компенсаторно-приспособительную реакцию организма.

Но сужение почечных сосудов обычно имеет морфологическую основу. Таким образом, блок чисто механический, то есть он не может быть устранен путем включения физиологических реакций. В таких случаях повышение системного АД не влияет на почечный кровоток, а синтез ренина и ангиотензина-II продолжается, поддерживая тем самым высокие цифры давления.

Симптомы заболевания

Такое заболевание как РГ может манифестировать в любом возрасте. Период манифестации болезни обусловлен первопричиной патологии. Случаи, когда РГ проявляется в молодом возрасте, как правило, связаны с фибромускулярной дисплазией почечных артерий. Случаи манифестации РГ в зрелом возрасте обычно связаны с атеросклерозом.

Гипертензия реноваскулярной этиологии имеет ряд отличительных особенностей.

  • Преимущественное повышение цифр диастолического АД при снижении пульсового давления. Типичными являются такие показатели артериального давления как 130/110 или же 240/160.
  • Характерно отсутствие должного эффекта от приема гипотензивных препаратов, а также их комбинаций. Однако следует отметить, что с использованием современных гипотензивных лекарственных средств, подобранных индивидуально под случай РГ, данный признак несколько теряет свою актуальность.
  • Типично злокачественное течение процесса. Злокачественность в данном случае подразумевает стабильно высокий уровень АД, который с трудом поддается медикаментозному контролю.Процесс при этом осложняется. Характерны такие осложнения как кровоизлияния в сетчатку, отслойка сетчатки, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, возможно также развитие инсульта.
  • Другим характерным признаком является нарастающая почечная недостаточность. Ишемизация почек неизбежно приводит к ухудшению функции органа и появлению признаков его недостаточности. Прогрессивно нарастают показатели креатинина и мочевины крови, снижается скорость клубочковой фильтрации.

Методы диагностики

Характерные признаки патологии, которые были названы выше, позволяют лишь заподозрить РГ. Но для того, чтобы установить диагноз, необходимо использовать специальные инструментальные методы исследования. С целью диагностики РГ используют:

  • УЗИ почек и забрюшинного пространства;
  • КТ почек, а также забрюшинного пространства;
  • экскреторную урографию;
  • радиоизотопную ренографию;
  • ангиографию почечных артерий.

В каждом конкретном случае подбирают один или два метода, которые, предположительно, будут наиболее информативными. Основной целью специальных исследований является выявление первопричины РГ, а также оценка уровня функциональной активности почек.

Кроме того, во всех случаях обязательно проведение ряда лабораторных исследований. Всем пациентам в обязательном порядке необходимо сдать:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови (важно оценить значения креатинина, мочевины, а также электролитов);
  • общий анализ мочи;
  • пробу Реберга (специальная методика исследования мочи).

Кровь для данного исследования получают путем катетеризации почечной вены. Таким образом, производят забор крови из системного кровотока.

  • Но такой метод имеет определенные ограничения ввиду своей инвазивности. Его используют лишь в наиболее тяжелых и диагностически сложных случаях.
  • С целью дифференциальной диагностики может быть использована еще одна инвазивная методика – это пункционная биопсия почек.
  • Если по результатам проведения всех указанных выше исследований не удается установить диагноз или же имеются сомнения относительно патологического процесса в паренхиме почек, то показано проведение биопсийного исследования. Данный метод также используют в самых диагностически сложных случаях.

Тактика ведения больных

В случаях, когда реноваскулярная гипертензия выявляется на начальных стадиях развития процесса, возможно лечение консервативными методами. Однако в большинстве случаев единственной действительно эффективной тактикой является хирургическое лечение. Разберем два основных подхода к терапии более подробно.

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о новой методике лечения гипертонии и очистки сосудов с помощью препарата «Normalife». При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить гипертонию, стенокардию, аритмию, неврозы и многие другие заболевания сердца и сосудов в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: нормализовалось давление, постоянные головные боли и головокружение — отступили, а через 2 недели пропали совсем, улучшилось зрение и координация. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Консервативная тактика ведения пациента

Консервативное лечение может быть показано пациенту в одном из двух случаев – если РГ выявлена на ранней стадии, и поддается медикаментозному контролю или же если причиной РГ является панартериит аорты и ее ветвей. В последнем случае патология имеет системный характер, поражаются не только почечные, но и другие сосуды. Поэтому хирургическое лечение не имеет смысла.

Консервативная тактика в обязательном порядке включает:

  • коррекцию диеты с ограничением потребления поваренной соли;
  • назначение комплексной медикаментозной терапии;
  • регулярное наблюдение у специалиста, контроль РГ.

Комплексная медикаментозная терапия является основой консервативной тактики ведения пациента. Как правило, назначаются комбинации препаратов следующих групп:

  • ингибиторы АПФ;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • α- или β-адреноблокаторы;
  • диуретики;
  • антигиперлипидемические препараты.

Из препаратов перечисленных выше групп, выбирают 2–3, а в некоторых случаях и 4 представителя, фармакологический эффект которых будет необходим конкретному больному.

Хирургическое лечение

Операция, как уже было сказано выше, является единственным действительно эффективным методом в большинстве случаев РГ. На сегодняшний день по поводу РГ чаще всего выполняют следующие оперативные вмешательства:

  • чрезкожную транслюминальную ангиопластику (баллонную);
  • открытую ангиопластику;
  • стентирование;
  • шунтирование.

В исключительно редких случаях прибегают к нефрэктомии, то есть к удалению почки. Выполнение такой операции возможно только при односторонней локализации процесса и показано в случаях злокачественной РГ, когда функция пораженной почки уже полностью нарушена.

Пациент Владислав, 52 года. Пациент обратился за медицинской помощью в связи со стойким повышением артериального давления, которое не удавалось устранить медикаментозно.

  • Повышенное АД беспокоило пациента давно, но со слов пациента раньше удавалось контролировать его «таблетками».
  • После комплексного обследования больного был сформирован диагноз РГ, в основе которой лежало атеросклеротическое поражение почечной артерии слева (сужение устья артерии до 80%).
  • После консультации хирурга было предложено оперативное лечение патологии – операция открытой ангиопластики. Операция прошла успешно и уже в раннем послеоперационном периоде была отмечена стойкая тенденция к нормализации АД.

Показанием к проведению открытого оперативного вмешательства у данного пациента послужило стенозирование устья почечной артерии. При наличии стеноза такой локализации выполнения чрезкожной ангиопластики противопоказано ввиду высокой вероятности развития осложнений.

В ходе операции удаляется атеросклеротическая бляшка, а также интима пораженного сегмента сосуда. Возможно также фрагментарное удаление всего пораженного сегмента. Реконструкция удаленного участка выполняется с использованием собственных тканей пациента (обычно это крупные венозные сосуды).

РГ представляет собой довольно тяжелую форму вторичной артериальной гипертензии. Тяжесть заболевания обусловлена тенденцией к злокачественному течению процесса, которая наблюдается в большинстве случаев.

Кроме того, большей части пациентов с РГ показано выполнение оперативного вмешательства, что является дополнительным отягощающим фактором.

Пациентам важно понимать, что раннее выявление РГ и раннее обращение за медицинской помощью – это залог успешного лечения.

Источник: http://DlyaSerdca.ru/davlenie/simptomatika-i-lechenie-renovaskulyarnoj-gipertenzii.html

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия

Итак, что же обозначает этот витиеватый термин? Все очень просто, гипертензия – систематическое повышение давления. Поскольку наш организм весь пронизан кровеносными сосудами, гипертензия подразделяется на системные подвиды, например, внутрибрюшную, внутричерепную, почечную.

Наиболее часто встречаются эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензии. Для того чтобы понимать, в чем разница между основными видами и подвидами гипертензий, ознакомьтесь с нижеизложенным.

Что такое эссенциальная гипертензия?

Эссенциальной гипертензией или гипертонией страдают около четверти всего взрослого населения планеты. Проявляется она в длительном и стойком повышении артериального давления. Генетики уверяют в наследственной форме передачи склонности к данному виду заболевания, поскольку в более, чем 50%, случаях имеют место наследственные генные мутации. Среди других факторов риска учеными названы:

  • Ожирение. Излишний вес «давит» на сосуды, вследствие чего давление повышается. Кроме того, люди с ожирением страдаю дисбалансом гормонов, что также негативно влияет на сосуды.
  • Вредные привычки. И курение, и алкоголь воздействуют на сосуды, сужая их. Помимо этого, злоупотребление вредными веществами влечет за собой необратимые изменения в мозге и сердечнососудистой системе.
  • Недостаток потребления калия и магния. Кроме проблем с сердечнососудистой системой, недостаток этих макроэлементов влечет за собой ощущение усталости, потерю аппетита, концентрации внимания, ощущения беспокойства.
  • Стрессы. Негативное влияние стрессов особенно сказывается на тех, кто уже имеет скрытые проблемы со здоровьем. При наличии стрессовых факторов особенно страдает сердце и сосуды.
  • Малоподвижный образ жизни. Отсутствие физических нагрузок уменьшает поступление кислорода в органы и ткани, таким образом негативно влияя на организм в целом и на кровеносную систему.
  • Возраст (в основной массе случаев это болезнь людей старшего поколения).
  • Раса (европиоидные представители человечества болеют в 3-4 раза реже, чем негроидные).
  • Осложнения во время беременности (если в это время у будущей мамы были проявления повышенного давления, есть риск развития гипертонии).
Читайте также:  Повышает или понижает какао давление и можно ли его пить при гипертонии?

Причины эссенциальной гипертензии кроются в нарушении работы основных систем организма, влияющих на тонус сосудов (ЦНС, эндокринная, сердечно-сосудистая и др.)

Симптоматика проявляется во время так называемых гипертонических кризов. У больного отмечается головная боль, головокружение, боли в области груди, иногда тошнота и рвота, отдышка, панические атаки.

Профилактическими мерами считается отказ от вредных привычек, умеренное увеличение физических нагрузок, снижение лишнего веса, постоянное измерение артериального давления.

Если заболевание диагностировано, помимо профилактических, применяются и медикаментозные способы лечения – назначения диуретиков (мочегонных средств), препаратов калия и магния, различного рода ингибиторов (лекарственных препаратов, которые способствуют сужению кровеносных сосудов). Метод лечения избирается врачом.

В чем особенности реноваскулярной гипертензии?

Следующим рассматриваемым нами видом гипертензии является реноваскулярная гипертензия – нарушение кровотока в почках, сужение почечной артерии. Частота ее проявления – всего 1-5 % от гипертонических заболеваний и до 45% — от почечных.

Основными причинами возникновения недуга являются:

  • Тромбоз. Характеризуется образованием в сосудах сгустков крови, которые начинают препятствовать нормальному току крови.
  • Фибромышечная дисплазия (не воспалительное изменение артерий).
  • Атеросклероз. Образование бляшек из холестерина на внутренних стенках артерий. Из-за сужения артериального просвета ток крови нарушается.
  • Кисты и опухоли основных артериальных магистралей почек.

Факторами риска, так же как и у вышеупомянутого вида, являются ожирение, курение, пожилой возраст. Риск увеличивается, если у пациента наблюдается распространенный атеросклероз ветвей брюшной аорты. Вследствие нарушения просвета сосудов, почка утрачивает свою функциональность, развивается хроническая почечная недостаточность.

Симптомы реноваскулярной гипертензии:

  • Стабильное повышение диастолического (нижнего) давления. Норму можно рассчитать по формуле 63+ вес*0,15+возраст*0,1.
  • Небольшое пульсовое давление.
  • При ультразвуковой диагностике – уменьшение размеров почки, запоздалое накопление контраста и увеличение его концентрации в пораженной почке, шумы в области почечных артерий.
  • Ассиметрия АД на конечностях.

Лечение в данном случае подразумевает либо оперативный либо консервативный путь.

  • На данном этапе развития медицины операции по устранению умеренно выраженной почечной недостаточности проводятся методом ангиопластики (черезкожное проникновение в пораженную артерию).
  • Медикаментозное лечение назначается при легких степенях заболевания и представляет собой комплекс из лечения как основной причины (гипертензии), так и улучшения функций почек.

В чем кроются отличия ренопаренхиматозной гипертензии?

Ренопаренхиматозная артериальная гипертензия – это вторичная артериальная гипертензия эпителия печени, проявляющаяся следующими симптомами:

  • Головная боль.
  • Головокружения.
  • Отдышка.
  • Боли в грудной и загрудной областях.
  • Звон в ушах.
  • Учащенное сердцебиение.
  • Отеки под глазами.
  • Тянущие, ноющие боли, ощущение тяжести в поясничной области.

Профилактическими мерами в данном случае являются вовремя выявленные и устраненные заболевания сердечнососудистой, эндокринной, нервной систем и почек, постоянное удерживание давления в пределах нормы.

Что указывает докторам на наличие ренопаренхиматозной артериальной гипертензии?

При предварительном осмотре наблюдаются:

  • Бледность кожных покровов;
  • Отеки нижних глазных век;
  • Жалобы на боли и дискомфорт в поясничной области.

При подозрении на данный вид заболевания врач обязательно назначит вам клинические анализы крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, определение липидного (жирового) спектра, глюкозы, уровня содержания калия и натрия, мочевой кислоты в крови, ЭКГ, УЗД почек. В случае необходимости получения дополнительной (уточняющей) информации также могут быть применены следующие исследования:

    • Рентген.
    • Магнитно резонансная томография или компьютерная томография.
    • Биопсия почек.

Лечение преследует такие цели – замедление темпов проявления заболевания, предупреждение развития осложнений, снижение артериального давления.

Универсальной мерой профилактики любого заболевания является внимание к своему здоровью. Регулярно посещайте поликлинику, ведите здоровый и активный образ жизни, следите за давлением, весом, незначительными проявлениями недугов, и никакое заболевание не застанет вас врасплох.

Наблюдайте за своими близкими, при первых же подозрениях на серьезное заболевание обращайтесь к врачу, а если заподозрили гипертонический криз у себя или окружающих – вызывайте скорую помощь. «Болезнь проще предупредить, чем лечить!» — говорят медики.

Поверьте им на слово, не ставьте на себе экспериментов!

 

Эссенциальная гипертензия — (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия)  форма артериальной гипертензии хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз… … Википедия

Эссенциальная артериальная гипертензия — Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) заболевание, вызываемое множеством разнородных факторов; в его основе которого лежит генетический полигенный структурный дефект, обуславливающий высокую активность прессорных механизмов.

АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ — характеризуется стойким повышением АД выше границ физиологической нормы (140/90 мм рт. ст.). В подавляющем большинстве случаев причину повышения АД установить не удается, при этом говорят об эссенциальной гипертензии, или гипертонической болезни

Источник: http://heal-cardio.ru/2015/04/13/jessencialnaja-i-renovaskuljarnaja-arterialnaja/

Реноваскулярная гипертензия: причины, признаки и виды лечения

Реноваскулярная гипертензия — одна из форм повышенного артериального давления, отличающаяся местом локализации. Она развивается по причине сужения просвета почечной артерии или её ответвлений. На долю данной разновидности гипертензий отводится 1% случаев.

  • Синдрому характерно быстрое прогрессирование и развитие серьёзных осложнений, без лечения пятилетняя выживаемость пациентов составляет не более 30%.
  • Однако при своевременном проведении адекватной терапии и устранении провоцирующих его развитие причин врачи дают вполне благоприятные прогнозы.

Особенности и формы опасной патологии

Рассматривая реноваскулярную гипертензию и что это такое, начать следует с особенности её появления. Патология является самым распространенным видом вторичных гипертензий, т. е. развивающихся на фоне другого серьёзного заболевания. Поэтому выделяют две формы синдрома:

  • атеросклеротическую;
  • фибромускулярную дисплазию.

Реноваскулярная гипертензия

В первом случае, как следует из названия, патология развивается по причине атеросклероза (сужение просвета сосуда за счет образования холестериновых отложений (бляшек)). Чаще всего эта форма затрагивает артерии обоих почек и наблюдается у мужчин старшего возраста.

  • Фибромускулярная дисплазия (она же фибромышечная) характеризуется сужением сосуда за счет разрастания клеток на его стенках. Наблюдается у пациентов более молодого возраста, чаще всего среди женщин, не достигших 45-летнего возраста. Если диагностируют реноваскулярную гипертензию у детей, то речь тоже идет о фибромускулярной дисплазии.
  • В очень редких случаях отмечается развитие синдрома на фоне других патологий: тромбоза, травм живота, узелкового полиангиита, туберкулёза почек, аневризмы брюшной аорты, болезни Такаясу.
  • Здесь вы сможете прочитать о — внутричерепной гипертензии

Факторы, провоцирующие развитие синдрома

К факторам, которые могут спровоцировать развитие основной патологии (в частности, атеросклероза) и дальнейшее появление реноваскулярной артериальной гипертензии, относят:

  • наследственную предрасположенность;
  • возрастные изменения в организме;
  • несбалансированное питание, большое количество поваренной соли в продуктах и чрезмерное количество животных жиров;
  • малоподвижный образ жизни;
  • ожирение;
  • наличие вредных привычек (курение, алкогольную зависимость);
  • стрессы;
  • нарушение обменных процессов.

Осторожно! Все эти факторы повышают развитие как реноваскулярной, так и эссенциальная гипертензии.

Кратко о механизме развития синдрома

Теперь, чтобы лучше понять реноваскулярную артериальную гипертензию и что это такое, а также суть проблемы стоит кратко рассмотреть сам механизм процесса.

  • Почки отвечают за фильтрацию крови, выведения из неё воды, излишек натрия и продуктов обменных процессов. Затем очищенная кровь возвращается в систему общего кровообращения. Сосуд с поступающей в орган кровью шире, чем тот, который предусмотрен для её вывода.
  • Если по каким-либо причинам снижается приток крови — нарушается процесс фильтрации, происходит задержка воды и соли, плюс накопление жидкости приводит к отёкам (набуханию стенок сосуда).
  • Задержка процесса приводит к вступлению во взаимодействие ренина (в нормальном состоянии этот фермент занимается расщеплением белков) с ангиотензином, что активирует выработку альдостерона, приводящего к задержке солей натрия и сужению артериол (мелких артерий, необходимых для адресной доставки крови клеткам тканей).
  • Направив все ресурсы на образование компонентов, приводящих к повышению давления, в органе не остается запасов тех веществ, которые способны его снизить. Таким образом, нет возможности стабилизации давления. Это приводит к артериальной гипертензии (стойко повышенному давлению почечного генеза).

Клиническая картина развития патологии

Симптомы реноваскулярной гипертензии

Основным симптомом реноваскулярной гипертензии является появление стойко повышенного диастолического давления при малой разнице с пульсовым. Например: 130/110 мм рт. ст., 160/120 мм рт. ст. Оно слишком сложно поддается коррекции с помощью обычных гипотензивных лекарственных средств. При выслушивании пациента хорошо прослушиваются систолические шумы.

В отличие от других видов гипертензий почечного генеза данному синдрому нехарактерно выведение с мочой большого количества белка (протенурия) или небольших вкраплений крови.

Важно! Если пациенту своевременно не будет определено, что протекает реноваскулярная форма гипертензии, и не будет подобрано лечение, патологический процесс перейдёт в злокачественную форму протекания.

При развитии злокачественного процесса могут наблюдаться;

  • резкие, интенсивные головные боли, преобладающие в лобной части;
  • боли в поясничной зоне;
  • снижение остроты зрения (в том числе, кровоизлияния в сетчатку глаза);
  • повышенная слабость;
  • ухудшение общего состояния.

Продолжительное течение реноваскулярная гипертензия и развитие злокачественного процесса осложняется инсультами, кризами, инфарктами, может также развиться сердечная недостаточность.

Проведение диагностики и лечения заболевания

Проведение ангиопластики при реноваскулярной гипертензии

  • Для того чтобы назначить адекватное лечение данного вида гипертензии, необходимо пройти тщательное диагностическое обследование и установить причину развития синдрома (ведь он всегда вторичный). Основными скрининговыми методами диагностики патологии называют УЗИ (с допплером) почечных артерий и реносцинтиграфию, обязательно назначаются лабораторные анализы крови и мочи.
  • Терапия данного заболевания достаточно сложная, ведь патология не реагирует на обычные антигипертензивные лекарства. Поэтому пациенту назначается проведение чрескожной транслюминальной ангиопластики. Методика основана на применении баллонного катетера, с помощью которого удастся расширить просвет почечной артерии, и нормализовать движение кровотока. Может быть показано шунтирование артерии.
  • Обязательно проводится лекция по дальнейшим профилактическим процедурам: необходимости отказа от вредных привычек, особенностях диеты (снижение поваренной соли и жирной пищи).
Читайте также:  Ганглиоблокирующее средство Бензогексоний - описание препарата и доступные аналоги

Источник: http://medsosud.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya-formy-simptomy-i-osobennosti-terapii.html

Реноваскулярная гипертензия

Гипертензия реноваскулярного вида — это одна из разновидностей симптоматических артериальных гипертензий.

  • Когда резко повышается артериальное давление при реноваскулярной гипертензии, это признак, указывающий на другую патологию.
  • Гипертензия — это стойкое повышенное давление. А что же значит реноваскулярная? Этот термин состоит из двух корней, которые с латинского перевода обозначают почечный и сосудистый.
  • Поэтому реноваскулярная гипертензия — это тесная связь между почками и сосудами.

Напрашивается вопрос, какие патологии лежат в основе реноваскулярной гипертензии?

Причины гипертензии

Реноваскулярная и ренопривная гипертензия всегда возникает из-за почечных патологий, которые вызывают сужение просвета сосудов.

Может возникать из-за:

  • атеросклеротического поражения почечной артерии;
  • фибромускулярной дисплазии почечной артерии;
  • аортоартериита Такаясу (хроническое воспалительное заболевание аорт);
  • неспецифического аортоартериита;
  • панартериита аорт и их ветвей;
  • сдавливания почечных артерий, какими либо новообразованиями;
  • тромбоза или эмболии почечных артерий;
  • врожденного стенозирования почечной артерии;
  • врожденных аномалий почек.

Основной и распространенной причиной реноваскулярной гипертензии считается почечный атеросклероз (артериальное хроническое заболевание).

Патология начинает развиваться вследствие сужения просвета в пораженном сосуде практически наполовину.

Механизм зарождения и развития болезни заключается в следующем:

  1. Местно снижается кровяное давление, что вызывает увеличение выделения ренина (фермент — регулятор артериального давления). Также выделяется ангиотензин 2 (биологически активное вещество, вырабатываемые с помощью специальных клеток).
  2. Уменьшается сосудистый просвет почек. Из-за чего локально снижается интенсивность кровотока.
  3. Повышается системное артериальное давление.

Суженный сосудистый просвет почек обладает морфологической основой. Поэтому, когда повышается артериальное давление, то это не сказывается на кровоток в почках.

Фермент-регулятор артериального давления и ангиотензин 2 вырабатываются по прежнему, тем самым поддерживается высокое артериальное давление.

Симптоматика

Симптоматика реноваскулярной гипертензии  зависят от факторов, которые спровоцировали этот недуг.

Заболевание диагностируется у пациентов молодого возраста и со временем приводит к стойкому повышенному артериальному давлению. Болезнь стремительно развивается у пациентов за 50.

Это объясняется тем, что в таком возрасте повреждены сосуда атеросклеротическими патологиями.

Основные симптомы реноваскулярной гипертензии:

  1. Повышается диастолическое (нижнее артериальное давление) по отношению к систолическому (верхнему). Уменьшается величина пульсового давления. Например, артериальное давление с показателями 132/112, 141/121, 175/143 свидетельствует о том, что началось поражение почечной артерии.
  2. Когда пациент принимает гипотензивные препараты (препараты для снижения артериального давления), то можно заметить, что они не дают эффективного результата. Тогда необходимо сделать упор на современные гипотензивные препараты, способные в таком случае понизить артериальное давление. Если брать этот признак отдельно, то он не является диагностическим показателем. А вот если он и гипертония вазоренальная сочетаются вместе, то это важный показатель.
  3. Если во время гипертензии происходит генерализованное поражение сосудов, то это говорит о развитии реноваскулярной гипертензии.
  4. Когда врач прослушивает проекцию почечных артерий, то он замечает шум систолического характера. Шум локализуется с правой стороны пупка. Это происходит из-за турбулентного кровяного тока, проходящего по стенозированным отрезкам сосуда. Громкий шум указывает на фибромускулярную дисплазию, а тихий на атеросклеротический стеноз.
  5. Когда у пациента развивается реноваскулярная гипертензия, то в анализе мочи не присутствует мочевой синдром. Показатели эритроцитов, белка и мочевого цилиндра могут указывать на симптоматическую гипертензию при почечных патологиях. Исключением считается гипертензия вазоренальная с тяжелым течением. В таком случае в моче увеличивается содержание белка.

Реноваскулярная гипертензия имеет злокачественное течение. Встречается у ⅓ пациентов с поражениями одной артерии, а вот ½ пациентов с двусторонним поражением.

Злокачественный характер  повышает артериальное давление, которое с трудом можно нормализовать. В результате может начаться повреждение сосуда сетчатки (может закончиться кровоизлиянием в глазное дно и стекловидное тело), сердечных мышц и головного мозга.

Диагностика гипертензии реноваскулярной

Чтобы не допустить серьезных осложнений, важно диагностировать гипертензию реноваскулярной формы на начальном этапе развития. Тем самым врач сможет определить и избавить пациента от причин заболевания и не допустить его прогрессирования.

  • Для начала врач назначает селективную ангиографию почечной артерии, которая определит основной фактор, способствующий развитию недуга.
  • По результатам исследования врач определяет, где локализуется поражение, какая его степень. Такое исследование считается самым достоверным.
  • Затем назначается исследование кровяной плазмы. Для этого врачи делают забор крови из почечных сосудов поврежденного органа.

Если в крови содержится высокий уровень фермента-регулятора кровяного давления, то это может указывать на сосудистую патологию.

Дополнительно врачи назначают:

  • ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию и почечную биопсию;
  • обзорный рентген;
  • экскреторную урографию (исследование мочевыводящих путей). Это позволит определить выделяют ли почки контрастные вещества.
  • радиоизотопную ренографию (определение почечных функций).

Лечение гипертензии

Мы уже разобрались, реноваскулярная гипертензия что это такое? А теперь рассмотрим способы ее лечения.

  • Реноваскулярная, как и гипертензия артериальная ренопаренхиматозная (врожденное поражение почек) поддаются лечению тяжело.
  • Заболевание имеет злокачественное течение и устойчива к лекарственным препаратам. Когда симптоматика стремительно развивается, то в человеческом организме начинает неправильно функционировать печень, головной мозг и легкие. В таком случае, врачи назначают операцию.
  • С помощью радикального метода можно избавить пациента от тяжелых осложнений и последствий. Хирургическое вмешательство назначается только в тех случаях, когда почки функционируют.
  • Тогда пациенту назначают баллонную ангиопластику. Для этого врачи вводят в просветы стенозированных артерий катетер. На конце катетера находится силиконовый баллон. Когда он доходит до суженного участка, то его начинают надувать.
  • При надувании раскрывается микропротез, находящийся на конце катетера.
  • У методики есть несколько преимуществ. Например, она считается малоинвазивной и пациент может обойтись без наркоза.
  • Чтобы диагностировать сосудистый стеноз, который находится в устьях почечных артерий или сильном сужении сосудистого просвета, такая методика не подходит.

В таких случаях проводится открытая операция. Если реноваскулярная гипертензия, следствие опухолей, кист или гематом, то врачи проводят операцию по удалению провоцирующего новообразования. Такая операция восстанавливает кровяной поток и возвращает органу его функциональность.

Все виды, в том числе и ренопривная артериальная гипертензия лечатся под руководством лечащего врача. Он назначает комплекс лекарственных препаратов, которые улучшат состояние больного.

На начальном этапе развития заболевания пациенту назначают:

  • блокатор ангиотензинового рецептора. Они способны снизить риск инфарктов и инсультов;
  • ингибитор  ангиотензинпревращающего фермента, которые обладают цитопротекторным и вазодилатирующим эффектом;
  • блокатор кальциевого канала, способствующие стабилизации кальциевого уровня.
  • При лечении реноваскулярной гипертензии врачи могут назначить диуретики и препараты снижающие артериальное давление.
  • Дозировку лекарственного препарата назначает врач, изучив индивидуальные особенности организма пациента.
  • Когда врач назначает длительное лечение вышеперечисленными препаратами, то пациенту каждые 5-6 месяцев необходимо сдавать анализы на определение уровня калия в крови.

Чтобы достичь большего эффекта, нужно проводить комплексную терапию с максимальной дозировкой лекарственных препаратов.

Народная медицина

Народный вид медицины применяют, чтобы укрепить сосудистую систему, снизить показатели  артериального давления и устранить напряжение центральной нервной системы.

  • На начальном этапе развития реноваскулярной гипертензии можно воспользоваться настоем из пустырника, листьев почечного чая, соцветий боярышника, березовых листьев и перечной мяты.
  • Все травы берутся весом от 15 до 20 гр. Чтобы приготовить целебный отвар, нужно взять 0,005 гр травяной смеси и залить стаканом крутого кипятка. Дать настояться около часа. Перед приемом процедите его.
  • Пить отвар нужно до еды три раза в день.

Хорошо нормализует сосудистые функции свекольный сок. Он содержит кислоту органического происхождения, которая способна расщеплять холестериновые отложения, тромбообразования и известь, накопившуюся в сосудах.

Свекольный сок не рекомендуют пить в чистом виде. Из него делают лекарственную смесь. Для этого необходимо смешать свекольный сок и мед в равной пропорции, дать настояться три часа. Пью такой  напиток раз в день по 130 мл. Если у вас нет меда, то можно разбавить свекольный сок теплой водой.

Чтобы поддерживать артериальное давление в пределах нормы, бабушки использовали сырые семечки. Если быть точнее, то отвар из них. Для приготовления понадобится полтора литра холодной воды и 350 гр сырых неочищенных семечек.

Можно использовать тыквенные  семечки. Семечки заливаются водой и на протяжении двух часов томятся на маленьком огне. Перед употреблением процедите отвар. В день нужно выпивать по одному стакану, но только не за раз. Разделите его на 4, 5 приема.

Для очищения и укрепления сосудов можно приготовить лечебную смесь. Для этого вам нужно натереть лимон с кожурой (20 гр) добавить 20 гр клюквенного сока (свежевыжатого) и 7 гр, мелко нарезанного шиповника. В полученную смесь добавить 200 мл меда.

Принимать смесь необходимо два раза в день по 15 мл.

Разжижению крови, улучшению кровотока, предотвращению отложения холестерина в сосудах способствует настойка на чесноке. Возьмите два зубчика чеснока и мелко его нарежьте. Затем, залейте стаканом воды и дайте настояться полдня. Утром нужно выпить всю полученную настойку, и приготовить еще себе на вечер. Курс лечения составляет один месяц.

Источник: http://wmedik.ru/zabolevaniya/kardiologia/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярной гипертензией, или РВГ, называют форму артериальной гипертензии, которая обусловлена сужением артерий почек или их крупных ветвей. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним (стеноз правой и левой артерий). По статистике, РВГ составляет от двух до пяти процентов от всех артериальных гипертензий и около 10 % от всех почечных гипертензий.

При сужении просвета артерии почка получает меньше крови, что приводит к ишемии ее ткани. Выраженность ишемии напрямую связана со степенью сужения сосуда.

Причины

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне некоторых заболеваний и патологических состояний, которых насчитывается порядка 20.

Атероскероз

Чаще всего РВГ обусловлена отложением атеросклеротических бляшек в почечных артериях и их ветвях (до 85 %). Такой форме заболевания подвержены, как правило, люди старше 40 лет и преимущественно мужчины. Сосуды правой и левой почки по частоте поражаются примерно одинаково. В 10 % случаев возникает осложнение в виде тромбоза почечных артерий и их ветвей.

Фибромускулярная дисплазия

Второй причиной развития РВГ считается фибромускулярная дисплазия, или ФМД, почечных артерий. Это аномалия сосудистых стенок, характеризующаяся их утолщением и, как следствие, сужением просвета сосуда. Болеют преимущественно молодые (от 12 до 44 лет) и чаще женщины.

Читайте также:  Сода от давления - как использовать при гипертонии и рецепты приготовления

Синдром Такаясу

Еще одна причина реноваскулярной гипертензии – неспецифический аортоартериит, впервые описанный врачом-окулистом Такаясу. Синдром относится к системным васкулитам – группе аутоиммунных воспалительных заболеваний стенок сосудов любых калибров. При болезни Такаясу поражается аорта и ее крупные ветви с последующей их облитерацией (закрытием).

Синдром может быть одно- и двусторонним, болеют, как правило, молодые и чаще женщины. Манифестирует в раннем возрасте (с 11 лет) и в течение двух-трех лет приводит к сужению сосудов. При неспецифическом аортоартериите почечных артерий развивается тяжелая форма РВГ, которая плохо поддается лечению ввиду системности первичного заболевания.

Может осложняться тромбозом и почечной недостаточностью.

Другие причины

К сужению и закрытию просвета сосудов почек и развитию РВГ может привести:

Советуем вам прочитать:Стандарты лечения артериальной гипертензии

  • Сдавление артерии и ее ветвей разрастающейся опухолью или гематомой.
  • Эмболия или тромбоз почечной артерии.
  • Врожденное сужение (стеноз).
  • Аневризма.
  • Кисты почек.
  • Нефроптоз.
  • Гипоплазия артерий почек.
  • Другие почечные аномалии.

Симптомы

Симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при закрытии просвета почечной артерии на 50-90 %. Течение болезни зависит от причин ее возникновения.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие РВГ:

  • Стабильно повышено артериальное давление у молодых.
  • Быстрое развитие АГ у людей от 40 лет.
  • Повышение преимущественно диастолического давления.
  • Малый эффект от приема лекарств, снижающих АД. Этот признак нельзя считать надежным, поскольку при комбинации нескольких препаратов в некоторых случаях все же удается понизить давление.
  • Проявления системных патологий сосудов.

При обследовании у 40-80 % больных с РВГ прослушиваются систолические шумы, если приложить фонендоскоп к пояснице (в области сужения почечной артерии) или с левой и с правой стороны от пупка. Особенно хорошо шумы прослушиваются, если причиной сужения артерии стала фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная гипертензия в злокачественной форме (до 30 % случаев при одностороннем поражении и до 65 % при двустороннем) протекает намного чаще, чем первичная гипертония (менее 1 %).

Для злокачественной формы характерны стабильно повышенные значения артериального давления и явно выраженные изменения в органах мишенях:

  • в сердце – недостаточность левожелудочковая, инфаркт миокарда;
  • в сосудах глазного дна – отслойка сетчатки, кровоизлияния;
  • в мозге – тромбозы, инсульты.

При РВГ гипертонические кризы встречаются намного реже, чем при артериальной гипертензии другого происхождения.

  • Отличается РВГ и от других почечных гипертензий, например, развивающихся при пиелонефритах и гломерулонефритах. При реноваскулярной гипертензии отсутствуют такие проявления, как кровь, белок и цилиндры в моче. В некоторых случаях возможна незначительная протеинурия (белок в моче).
  • Все перечисленные признаки не могут служить основанием для постановки диагноза, они всего лишь позволяют предположить развитие заболевания. Для точной диагностики требуются другие методы.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь.

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

  • рентген;
  • УЗИ;
  • ангиография;
  • радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки.

  • Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии.
  • Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.
  • При одностороннем стенозе почечной артерии почка, находящаяся со стороны пораженного сосуда, будет иметь меньший размер
  • Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий. С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве.
  • Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.
  • Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

Лечение РВГ

Цель врача – устранить причину сужения сосудов, нормализовать кровообращение в почке, не допустить развития осложнений, оптимизировать артериальное давление. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем лучше будет результат.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом считается хирургическая операция. Раньше при одностороннем поражении почки, единственным способом лечения, было ее удаление.

Сегодня такая операция назначается только в случае выраженного поражения почки и при значительных нарушениях ее работы. В наши дни чаще применяются операции, при которых орган удается сохранить.

Эффективность лечения зависит от причины болезни и от того, насколько рано была диагностирована патология.

  • Предпочтение оперативного лечения объясняется тем, что лекарственная терапия имеет много побочных действий. Как правило, назначают несколько медикаментозных препаратов, которые могут плохо взаимодействовать между собой. Кроме того, гипотензивная терапия требует значительных материальных затрат.
  • Следует сказать, что технически удачно проведенная операция, в результате который была восстановлена проходимость артерий и нормализован кровоток, еще не гарантирует хороших клинических результатов.
  • Наиболее часто применяемые хирургические методики – это открытая операция и более щадящее вмешательство – чрескожная ангиопластика.

Ангиопластика чрескожная

Это менее травматичный метод по сравнению с открытой операцией и не требует общего наркоза и длительного нахождения в больничном отделении.

Ангиопластика заключается в ведении в пораженный сосуд катетера с баллончиком

Как правило, доступ производится через бедренную артерию. Считается, что риск этой операции невелик, хотя и не исключаются некоторые осложнения:

  • разрыв сосуда;
  • кровотечение;
  • распад холестериновой бляшки и развитие эмболии.

Ангиопластика чрескожная противопоказана, если почечная артерия сужена в области устья или ее просвет полностью закрыт. В этом случае высок риск повторного сужения в этой же зоне в первый год после оперативного вмешательства. Особенно это касается пациентов с атеросклеротическим происхождением стеноза.

Открытая операция

В этом случае происходит удаление бляшки и вместе с ней пораженного участка сосуда или только участка внутреннего слоя артерии (интимы). Затем удаленный участок заменяют искусственным или собственным крупным сосудом пациента.

  • Открытая операция позволяет не допустить турбулентности кровяного потока и провести более полную реконструкцию артерии с удалением пораженной интимы и атероматозных масс, которые могут воспаляться и вызывать рестеноз. Во время открытого хирургического вмешательства можно проводить лечение, а также протезирование других крупных артерий в случае распространенного атеросклероза.
  • При открытой операции довольно высокий риск осложнений, обычно связанных с наркозом и потерей крови, что особенно касается

Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии и его результат зависит от возраста больного и происхождения и особенностей развития стеноза.

С помощью чрескожной ангиопластики удается устранить причину гипертензии, нормализовать давление и отменить гипотензивные препараты при РВГ, обусловленной фибромускулярной дисплазией. Полного или частичного, при этом стойкого эффекта удается достичь примерно в 90 % случаев.

При РВГ, вызванной атеросклерозом почечной артерии, результат операции, как правило, значительно хуже (эффективность составляет не более 15 %), а риск осложнений высокий. Особенно малоэффективно лечение у диабетиков, больных с распространенным атеросклерозом и длительно протекающей гипертензией.

При ишемическом поражения почки главная цель операции – сохранение ее функциональности, чего удается добиться более чем в 70 % случаев.

Хирургическое лечение бывает неэффективным в случае длительно протекающей артериальной гипертензии, при малом размере почки и продолжительном и устойчивом снижении ее фильтрующей функции.

В таком случае обычно не удается избежать прогрессирования болезни, что заканчивается развитием почечной недостаточности.

Чаще всего при артериальном стенозе назначают чрескожную ангиопластику со стентом. В случае полного закрытия сосуда, сужения артерии почки в районе устья, а также при неэффективности чрескожного вмешательства делают открытую операцию.

Консервативное лечение

Терапия включает немедикаментозные методы и лечение лекарственными препаратами.

Немедикаментозное лечение предполагает обязательное соблюдение диеты с пониженным содержанием соли (не более 3 г в сутки) и отказ от курения.

Терапевтическое лечение назначают при системном поражении сосудов, и это единственный метод в данном случае. Положительного результата иногда удается достичь даже при злокачественном течении болезни.

Консервативное лечение может быть оправдано и при атеросклеротическом стенозе, и при фибромускулярной дисплазии.

Из гипотензивных препаратов показаны:

  • Ингибиторы АПФ.
  • Блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Блокаторы кальциевых каналов.

При тяжелых формах болезни могут назначить до пяти лекарственных препаратов разных видов в высокой дозировке

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина эффективны в 80 % случаев на начальной стадии РВГ при фибромускулярной дисплазии и при одностороннем и умеренном атеросклеротическом стенозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны при двустороннем стенозе, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность и замедление и ослабление кровотока в почке. Осторожно их нужно принимать при атеросклеротическом стенозе со склонностью к быстрому сужению сосудов. Во время приема медикаментов этой группы необходим контроль уровня калия и креатинина в крови.

Лечение одним препаратом чаще всего не дает нужного эффекта, поэтому назначают несколько медикаментов разных групп:

  • диуретики;
  • бета-адреноблокаторы;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов;
  • альфа-адреноблокаторы.

Монотерапия статинами может применяться в случае атеросклеротического стеноза артерий.

При отсутствии лечения прогноз при реноваскулярной гипертензии, как правило, неблагоприятный в связи с повышенным риском развития осложнений. Если РВГ обнаружена на ранней стадии, с помощью современных методов лечения вполне возможно держать болезнь под контролем.

Источник: http://serdec.ru/bolezni/renovaskulyarnaya-gipertenziya

Ссылка на основную публикацию