Причины возникновения и развития портальной гипертензии — основные признаки течения болезни

Под портальной гипертензией (портальной гипертонией) понимается патологический симптомокомплекс, обусловленный повышением гидростатического давления в русле воротной вены и связанный с нарушением венозного кровотока различной этиологии и локализации (на уровне капилляров или крупных вен портального бассейна, печеночных вен, нижней полой вены). Портальная гипертензия может осложнять течение многих заболеваний в гастроэнтерологии, сосудистой хирургии, кардиологии, гематологии.

Причины портальной гипертензии

Этиологические факторы, приводящие к развитию портальной гипертензии, многообразны. Ведущей причиной выступает массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие заболеваний печени: острых и хронических гепатитов, цирроза, опухолей печени, паразитарных инфекций (шистосоматоза).

  • Портальная гипертензия может развиваться при патологии, обусловленной вне- или внутрипеченочным холестазом, вторичном билиарном циррозе печени, первичном билиарном циррозе печени, опухолях холедоха и печеночного желчного протока, желчнокаменной болезни, раке головки поджелудочной железы, интраоперационном повреждении или перевязке желчных протоков.
  • Определенную роль играет токсическое поражение печени при отравлениях гепатотропными ядами (лекарствами, грибами и др.).
  • К развитию портальной гипертензии может приводить тромбоз, врожденная атрезия, опухолевое сдавление или стеноз портальной вены; тромбоз печеночных вен при синдроме Бадда-Киари; повышение давления в правых отделах сердца при рестриктивной кардиомиопатии, констриктивном перикардите. В некоторых случаях развитие портальной гипертензии может быть связано с критическими состояниями при операциях, травмах, обширных ожогах, ДВС-синдроме, сепсисе.
  • Непосредственными разрешающими факторами, дающими толчок к развитию клинической картины портальной гипертензии, нередко выступают инфекции, желудочно-кишечные кровотечения, массивная терапия транквилизаторами, диуретиками, злоупотребление алкоголем, избыток животных белков в пище, операции.
  • В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы) и сегментарную портальную гипертензию (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

По локализации венозного блока выделяют предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную портальную гипертензию. Различные формы портальной гипертензии имеют свои причины возникновения. Так, развитие предпеченочной портальной гипертензии (3-4 %) связано с нарушением кровотока в портальной и селезеночных венах вследствие их тромбоза, стеноза, сдавления и т. д.

В структуре внутрипеченочной портальной гипертензии (85-90 %) различают пресинусоидальный, синусоидальный и постсинусоидальный блок.

В первом случае препятствие на пути внутрипеченочного кровотока возникает перед капиллярами-синусоидами (встречается при саркоидозе, шистосомозе, альвеококкозе, циррозе, поликистозе, опухолях, узелковой трансформации печени); во втором – в самих печеночных синусоидах (причины — опухоли, гепатиты, цирроз печени); в третьем – за пределами печеночных синусоидов (развивается при алкогольной болезни печени, фиброзе, циррозе, веноокклюзионной болезни печени).

Постпеченочная портальная гипертензия (10-12%) бывает обусловлена синдромом Бадда-Киари, констриктивным перикардитом, тромбозом и сдавлением нижней полой вены и др. причинами. При смешанной форме портальной гипертензии имеет место нарушение кровотока, как во внепеченочных венах, так и в самой печени, например, при циррозе печени и тромбозе воротной вены.

Основными патогенетическими механизмами портальной гипертензии выступают наличие препятствия для оттока портальной крови, увеличение объема портального кровотока, повышенное сопротивление ветвей воротной и печеночных вен, отток портальной крови через систему коллатералей (потртокавальных анастомозов) в центральные вены.

В клиническом течении портальной гипертензии может быть выделено 4 стадии:

  • начальная (функциональная)
  • умеренная (компенсированная) – умеренная спленомегалия, незначительное расширение вен пищевода, асцит отсутствует
  • выраженная (декомпенсированная) – выраженные геморрагический, отечно-асцитический синдромы, спленомегалия
  • портальная гипертензия, осложненная кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанным перитонитом, печеночной недостаточностью.

Наиболее ранними клиническими проявлениями портальной гипертензии служат диспепсические симптомы: метеоризм, неустойчивый стул, чувство переполнения желудка, тошнота, ухудшение аппетита, боли в эпигастрии, правом подреберье, подвздошных областях. Отмечается появление слабости и быстрой утомляемости, похудание, развитие желтухи.

Иногда первым признаком портальной гипертензии становится спленомегалия, выраженность которой зависит от уровня обструкции и величины давления в портальной системе.

При этом размеры селезенки становятся меньше после желудочно-кишечных кровотечений и снижения давления в бассейне портальной вены.

Спленомегалия может сочетаться с гиперспленизмом – синдромом, характеризующимся анемией, тромбоцитопенией, лейкопенией и развивающимся в результате повышенного разрушения и частичного депонирования в селезенке форменных элементов крови.

Асцит при портальной гипертензии отличается упорным течением и резистентностью к проводимой терапии. При этом отмечается увеличение объемов живота, отеки лодыжек, при осмотре живота видна сеть расширенных вен передней брюшной стенке в виде «головы медузы».

  • Характерными и опасными проявлениями портальной гипертензии являются кровотечения из варикозно измененных вен пищевода, желудка, прямой кишки. Желудочно-кишечные кровотечения развиваются внезапно, имеют обильный характер, склонны к рецидивам, быстро приводят к развитию постгеморрагической анемии.
  • При кровотечении из пищевода и желудка появляется кровавая рвота, мелена; при геморроидальном кровотечении – выделение алой крови из прямой кишки. Кровотечения при портальной гипертензии могут провоцироваться ранениями слизистой, увеличением внутрибрюшного давления, снижением свертываемости крови и т.д.

Диагностика портальной гипертензии

Выявить портальную гипертензию позволяет тщательное изучение анамнеза и клинической картины, а также проведение совокупности инструментальных исследований. При осмотре больного обращают внимание на наличие признаков коллатерального кровообращения: расширения вен брюшной стенки, наличия извитых сосудов около пупка, асцита, геморроя, околопупочной грыжи и др.

  • Объем лабораторной диагностики при портальной гипертензии включает исследование клинического анализа крови и мочи, коагулограммы, биохимических показателей, АТ к вирусам гепатита, сывороточных иммуноглобулинов (IgA , IgM , IgG).
  • В комплексе рентгеновской диагностики используется кавография, портография, ангиография мезентериальных сосудов, спленопортография, целиакография. Данные исследования позволяют выявить уровень блокировки портального кровотока, оценить возможности наложения сосудистых анастомозов. Состояние печеночного кровотока может быть оценено в ходе статической сцинтиграфии печени.
  • УЗИ брюшной полости необходимо для выявления спленомегалии, гепатомегалии, асцита.
  • С помощью допплерометрии сосудов печени производится оценка размеров воротной, селезеночной и верхней брыжеечной вен, расширение которых позволяет судить о наличии портальной гипертензии.
  • С целью регистрации давления в портальной системе прибегают к проведению чрескожной спленоманометрии. При портальной гипертензии давление в селезеночной вене может достигать 500 мм вод. ст., тогда как в норме оно составляет не более 120 мм вод. ст.
  • Обследование пациентов с портальной гипертензией предусматривает обязательное проведение эзофагоскопии, ФГДС, ректороманоскопии, позволяющих обнаружить варикозное расширение вен ЖКТ.

Иногда вместо эндоскопии проводится рентгенография пищевода и желудка.

К биопсии печени и диагностической лапароскопии прибегают в случае необходимости получения морфологических результатов, подтверждающих заболевание, приведшее к портальной гипертензии.

Лечение портальной гипертензии

Терапевтические методы лечения портальной гипертензии могут быть применимы только на стадии функциональных изменений внутрипеченочной гемодинамики.

В терапии портальной гипертензии используются нитраты (нитроглицерин, изосорбид), β-адреноблокаторы (атенолол, пропранолол), ингибиторы АПФ (эналаприл, фозиноприл), гликозаминогликаны (сулодексид) и др.

При остро развившихся кровотечениях из варикозно-расширенных вен пищевода или желудка прибегают к их эндоскопическому лигированию или склерозированию. При неэффективности консервативных вмешательств показано прошивание варикозно-измененных вен через слизистую оболочку.

Основными показаниями к хирургическому лечению портальной гипертензии служат желудочно-кишечные кровотечения, асцит, гиперспленизм.

Операция заключается в наложении сосудистого портокавального анастомоза, позволяющего создать обходное соустье между воротной веной или ее притоками (верхней брыжеечной, селезеночной венами) и нижней полой веной или почечной веной.

В зависимости от формы портальной гипертензии могут быть выполнены операции прямого портокавального шунтирования, мезентерикокавального шунтирования, селективного спленоренального шунтирования, трансъюгулярного внутрипечёночного портосистемного шунтирования, редукции селезеночного артериального кровотока, спленэктомия.

Паллиативными мерами при декомпенсированной или осложненной портальной гипертензии, могут являться дренирование брюшной полости, лапароцентез.

Прогноз при портальной гипертензии

Прогноз при портальной гипертензии, обусловлен характером и течением основного заболевания.

При внутрипеченочной форме портальной гипертензии исход, в большинстве случаев, неблагоприятный: гибель пациентов наступает от массивного желудочно-кишечного кровотечения и печеночной недостаточности.

Внепеченочная портальная гипертензия имеет более доброкачественное течение. Наложение сосудистых портокавальных анастомозов может продлить жизнь иногда на 10—15 лет.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/portal-hypertension

Портальная гипертензия

Что это такое? Портальная гипертензия — это увеличение давления внутри портальной (воротной) вены, вследствие возникновения препятствия для нормального протекания крови по ней.

Данное состояние наблюдается при некоторых заболеваниях сосудов и внутренних органов, отток от которых входит в портальную систему. Это непарные органы брюшной полости – пищевод, печень, кишечник, селезенка и т.д.

Читайте также:  Пребиотик нового поколения Астролин - подробный обзор БАД и отзывы покупателей

Для лучшего понимания, что такое портальная гипертензия, её проявления и методы лечения, давайте рассмотрим развитие болезни. Для этого придется немножко окунуться в анатомию и происходящие в организме процессы..

Печень – орган с необычным, двойным кровопоступлением. В нее притекает и артериальная и венозная кровь, которые смешиваются в толще этого органа. Такая система необходима для выполнения печенью ее сложных и многообразны функций.

Венозная кровь от кишечника, селезенки и желудка поступает в печень через портальную вену. В печени эта вена разветвляется на более мелкие сосуды, которые образуют густую сеть, так называемую синусоидальную капиллярную сеть.

В нее впадают разветвления печеночной артерии, которая несет к печени артериальную кровь из аорты (по этой артерии обеспечивается поступление кислорода и питательных веществ). В синусоидах артериальная и венозная кровь смешиваются, что обеспечивает активную работу печеночных клеток (гепатоцитов).

В дальнейшем кровь из синусоидов собирается в печеночные вены, а они, в свою очередь, несут кровь в нижнюю полую вену. А она уже идет к сердцу. На этом замыкается круг кровообращения с участием портальной (воротной) вены (смотрите фото 2).

Через них кровь поступает в полые вены по принципу сообщающихся сосудов. При этом возникают специфические проявления, которые формируют картину данного состояния.

Различают 4 вида портальной гипертензии. Это зависит от уровня расположения препятствия:

  1. Допеченочная, или предпеченочная, форма. Она появляется при формировании препятствия в сосудах до вхождения их в печень;
  2. Внутрипеченочная – развивается при формировании препятствия внутри печени. Это самый распространенный вариант, который имеет частоту 80-90%;
  3. Надпеченочная – при этой форме блокирование кровотока имеет место на уровне сосудов, которые выходят из печени, то есть в печеночных венах;
  4. Смешанная форма. Представляет сочетание внутрипеченочного варианта с надпеченочной или допеченочной формами.

Причины портальной гипертензии, влияние цирроза печени

Причины портальной гипертензии зависят от варианта данного синдрома.

1. Допеченочная форма может развиться в результате следующих причинных факторов:

  • Врожденные нарушения строения портальной вены: кавернозная трансформация, аплазия, гипоплазия, атрезия воротной вены.
  • Перекрытие кровотока тромбом – тромбоз воротной вены. Он наблюдается при воспалительных заболеваниях, таких как острый аппендицит с распадом (деструктивный), панкреатит, гнойный холангит, острый холецистит, а также как проявление тромбоэмболии.
  • Сдавление воротной вены большой опухолью или кистой поджелудочной железы, паразитарной кистой при альвеококкозе. Также в этих случаях возможен вторичный тромбоз как воротной, так и селезеночной вен, что дополнительно формирует портальную гипертензию.

2. Внутрипеченочная форма обусловлена изменениями в строении печеночной ткани, вследствие заболеваний, нарушающих нормальную структуру гепатоцитов.

Даже ранние стадии сопровождаются портальной гипертензией при циррозе печени. Это наиболее частая причина развития нарушения оттока в портальной системе. При данном заболевании образуются узлы-регенераты. Они представляют соединительно-тканные структуры, которые снаружи сдавливают клетки печени.

  • Паразиты в печени – эхинококкоз, шистосоматоз;
  • Поликистоз, опухоли печени, метастазы опухолей;
  • Фиброз печени;
  • Токсический гепатит, возникающий при приеме большого количества витамина А, острые гепатиты;
  • Жировая дистрофия печени – накопление в гепатоцитах капелек жира, приводящих к растяжению клеток и сдавлению их структур;
  • Заболевания костного мозга;
  • Саркоидоз, туберкулез.

3. Надпеченочная форма наиболее редкая. Она возникает при формировании препятствия кровотоку в сосудах, которые выходят из печени — печеночных венах. Данная форма бывает при следующих состояниях:

  • Болезнь Киари – воспаление внутренней оболочки печеночных вен, которое приводит к образованию тромбов, перекрывающих ток крови;
  • Синдром Бадда-Киари. При этом состоянии происходит перекрытие нижней полой вены изнутри, вследствие формирования соединительной ткани в просвете вены, или при сдавлении ее опухолью, кистой, рубцами снаружи;
  • Болезни сердца: констриктивный перикардит, недостаточность трехстворчатого клапана, недостаточность правого желудочка и т.д..

4. Смешанная форма может возникать при сочетании заболеваний. При этой форме самый плохой прогноз, так как сильно ограничена возможность проведения хирургического лечения. Основными причинными факторами являются:

  • Возникновение тромбоза воротной вены в сочетании с циррозом печени, которое приводит к одновременному или последовательному формированию допеченочной и внутрипеченочной форм.
  • Вторичный цирроз и надпеченочная портальная гипертензия создают сначала повышенное давление в печеночных венах, застой крови в печени, развитие изменений в ее структуре с последующим формированием внутрипеченочной портальной гипертензии.

5. Портальная гипертензия без препятствия кровотоку развивается при образовании свищевого перехода между артерией и веной, через который происходит повышенный сброс крови в портальную вену.

Чаще всего свищ формируется межу селезеночной артерией и селезеночной веной.

Признаки портальной гипертензии

Анастомозы между портальной и полыми венами, через которые происходит сброс крови при возникновении блока в портальной системе, располагаются в 3 зонах:

  1. Область нижнего отдела пищевода и верхнего отдела желудка;
  2. Нижняя часть прямой кишки;
  3. Передняя брюшная стенка.

Поэтому портальная гипертензия имеет симптомы, заключающиеся в изменении сосудов в указанных зонах:

  • Расширение вен пищевода;
  • Геморрой – расширение вен прямой кишки;
  • «Голова медузы» — расширение вен передней брюшной стенки;
  • Увеличение селезенки в результате повышенного наполнения кровью – спленомегалия, и в результате разрастания ее ткани – гиперспленизм. Последнее состояние сопровождается активацией селезеночных функций по разрушению клеток крови, поэтому ему часто сопутствует анемия и снижение численности периферических тромбоцитов;
  • Накопление жидкости в брюшной полости – асцит.

Так же при внутрипеченочном блоке возникает сброс части крови из воротной вены в обход печени – в печеночные вены.

Синдром портальной гипертензии будет проявляться комплексом симптомов. Так, в общем состоянии отмечается слабость, недомогание, быстрая утомляемость.

Синдром портальной гипертензии фото

На коже отмечается зуд (вследствие большого поступления в кровоток желчных кислот, раздражающих чувствительные нервные окончания). Кожные покровы приобретают желтушную окраску, могут появляться внезапные синяки, а при разрыве сосудов возникают спонтанные кровотечения изо рта или из перианальной области.

Появляются отеки на ногах, а при появлении асцита – сильно увеличивается в объеме живот. Причиной данных признаков является снижение белоксинтезирующей функции печени. В результате жидкость легко выходит в интерстициальной пространство (снижается онкотическое давление крови).

  • Моча темнеет. Это обусловлено поступлением в нее билирубина, превращающегося в уробилин.
  • При развитии печеночной энцефалопатии нарушается сон, теряется правильный ритм сна и бодрствования, ухудшается память, мыслительная деятельность. Могут наблюдаться нарушения поведения и изменения личности, вплоть до попуток суицида.
  • Развивается сексуальная дисфункция и импотенция, чему способствует нарушение обмена половых гормонов в печени. Могут появиться мышечные судороги, атрофия мышц, развитие контрактуры Дюпюитрена – «скручивание» пальцев рук.

Проявления портальной гипертензии у детей будут минимальны и, в целом, течение данного синдрома более благоприятное.

Это связано с тем, что давление в воротной вене повышается незначительно, кровь идет в обход препятствия по физиологическим обходным путям (еще незакрытым у детей), нет выраженных нарушений изменений функции печени, асцит бывает редко.

Первый этап заключается в опросе и осмотре, выявлении признаков данного синдрома, заболеваний печени и других заболеваний. Лабораторное исследование заключается в проведении общего и биохимического анализа крови и мочи. Его результаты изменяются следующим образом:

  • Портальная гипертензия при циррозе печени выявляется уменьшение количества тромбоцитов, на поздней стадии – анемия и уменьшение других клеток крови.
  • При гиперспленизме будет выявляться снижение всех клеточных элементов – панцитопения.
  • При гемохроматозах – увеличение гемоглобина в сочетании с низким цветным показателем.
  • При алкогольном циррозе выявляется значительное увеличение ферментов АсАТ, АлАТ, ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза).
  • Первичный биллиарный при циррозе печени проявляется увеличением билирубина, снижением уровня альбумина, значительным повышением щелочной фосфатазы, в последней стадии происходит снижение АСТ и АЛТ, что свидетельствует о разрушении гепатоцитов.
  • Снижение протромбинового индекса, если индекс ниже 60% — прогноз неблагополучный.
  • В крови определяют уровень альбуминов, креатинина, электролитов, мочевины. Полученные результаты сравнивают со специальными шкалами для оценки стадии заболевания.
  • В анализе мочи: эритроциты, лейкоциты, белок, мочевая кислота, креатинин. При асците и отеках необходимо определять количество суточной мочи.

Инструментальное исследование заключается в проведении УЗИ, которое является очень информативным при данном синдроме. Оно может быть использовано как скрининговый метод. При УЗИ выявляется:

  • изменения объема сосудов;
  • наличие обходных сосудов;
  • асцит;
  • изменение размеров и внутреннего строения печени и селезенки;
  • определение наличия тромбов и скорости кровотока.
Читайте также:  Какие таблетки при головной боли и повышенном давлении стоит принимать - полный список препаратов

Также могут быть проведены: КТ, МРТ, радиоизотопное сканирование.

Для осмотра вен пищевода проводят ФГДС. Для уточнения причин портальной гипертензии проводят биопсию печени с последующим микроскопическим исследованием тканей, а также лапароскопию.

Лечение портальной гипертензии

Комплекс лечебных мер состоит в лечении заболевания, вызвавшего препятствие, а также в устранении повышенного внутрипортального давления. При портальной гипертензии лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.

При консервативном лечении портальной гипертензии используют препараты, позволяющие снизить давление в портальной системе:

  1. Вазопрессин приводит к сокращению артериол, что уменьшает приток крови в кишечник и снижает давление в воротной вене. Перед его введением нужно снять ЭКГ, так как он оказывает суживающее действие на сосуды сердца.
  2. Соматостатин — повышает сопротивление артерий, оказывая влияние на гладкую мускулатуру, что приводит к снижению давления в портальной системе. Синтетический аналог данного гормона — это октреотид.
  3. Бета-блокаторы неселективные: пропранолол, надолол, тимолол. У 30% больных неэффективны. К тому же они имеют побочный эффект в виде импотенции.
  4. Нитраты: изосорбид-5-мононитрат и др.. Являются эффективным расширителем вен. Эта группа применяется в сочетании с вазопрессином.

Хирургическое лечение портальной гипертензии заключается в искусственном формировании обходных путей для отвода крови из воротной вены. При внутрипеченочном препятствии хирургическое лечение проводится только после стихания основного процесса в печени, при отсутствии проявлений печеночной недостаточности.

Удаление селезенки уменьшает давление в портальной системе, но как самостоятельная операция применяется только при гиперспленизме.

В лечении портальной гипертензии при циррозе печени хороший эффект дает пересадка донорского органа, при развитии необратимых изменений в печени при циррозе.

Осложнения

Осложнения портальной гипертензии достаточно серьезны. Они представлены следующим перечнем:

  • Кровотечение из расширенных и измененных вен пищевода. Такое кровотечение при портальной гипертензии является наиболее частым и опасным осложнением, приводящим в 50% случаев к летальному исходу;
  • Развитие вторичного цирроза печени при подпеченочной форме портальной гипертензии;
  • Нарушение работы печени – печеночная недостаточность;
  • Спонтанное бактериальное воспаление брюшины;
  • Наружные и внутренние грыжи вследствие асцита.

Источник: http://medknsltant.com/portalnaya-gipertenziya-sindrom/

Портальная гипертензия

Термином «портальная гипертензия» обозначают патологическое состояние, обусловленное повышением давления в системе воротной вены свыше 200 мм вод.ст., что связано с наличием препятствия кровотоку на разных уровнях абдоминальной венозной системы.

Типичными клиническими синдромами нарушенного портального кровотока являются увеличение селезёнки, варикозное расширение вен пищевода и желудка с кровотечением из них, асцит, геморрой. У некоторых больных также выявляют гепатомегалию и расширение подкожных вен живота или всего туловища. К76.6. Портальная гипертензия.

В зависимости от зоны повышенного давления крови в портальной системе выделяют следующие виды гипертензий: тотальную, захватывающую весь бассейн воротной вены (рис. 63-1), и сегментарную, ограничивающуюся блокадой кровотока только по селезёночной вене (рис. 63-2).

При сегментарном поражении кровоток по брыжеечным и воротной венам не нарушен, и давление в них остаётся нормальным (80-150 мм вод.ст.).

Знание особенностей гемодинамики в различных отделах воротной вены важно с точки зрения выбора адекватной тактики лечения портальной гипертензии.

В зависимости от локализации блока венозного кровотока различают следующие формы тотальной портальной гипертензии: внутрипечёночную, смешанную, внепечёночную и запечёночную (надпечёночную). Этиология этих клинических форм различна.

В настоящее время эндоскопический скрининг наиболее информативен для выявления портальной гипертензии. Эзофагогастроскопия, применяемая в клинической практике, помогает установить диагноз и в определённой степени прогнозировать развитие осложнений.

По этиологии:
Врождённая (первичная, связанная с аномалиями развития вен):
— атрезия или гипоплазия воротной вены; — кавернозная дисплазия воротной вены; — мембранозное заращение конечного отдела нижней полой вены.

Приобретённая (вторичная):

— цирроз печени; — тромбоз воротной вены; — тромбоз селезёночной вены; — окклюзия печёночных вен; — сдавление проксимального отдела нижней полой вены; — тромбоз печёночного сегмента нижней полой вены; — артериовенозные свищи (селезёночных или брыжеечных сосудов).

Формы поражения (характер нарушения портального кровотока):

Внутрипечёночная (обусловленная циррозом печени).

Смешанная (цирроз печени в сочетании с тромбозом воротной вены).

Внепечёночная (блокада воротной вены и её притоков): — тотальная; — сегментарная.

Надпечёночная (запечёночная):

— болезнь Киари (облитерирующий эндофлебит печёночных вен); — синдром Бадда-Киари (тромбоз нижней полой вены с облитерацией печёночных вен).

Без блокады кровотока (за счёт гиперволемии портального русла).

Осложнения:

• ЖКК. • Гепатопорталъная энцефалопатия. • Асцит. • Асцит-перитонит. • Гиперспленизм. • Геморрой. • Цирроз печени (исход болезни Киари).

А.К. Ерамишанцев, А.Г. Шерцингер, Е.А. Киценко

  • Врожденные пороки сердца: общий атриовентрикулярный каналВ отечественной литературе, как и в НЦССХ, для этого порока принят термин «открытый общий атриовентрикулярный канал» как наиболее отражающий эмбриологический, анатомический и хирургический аспекты.Заболевания сердца и сосудов
  • Классификация хронической венозной недостаточности нижних конечностейВ последние годы в отечественной флебологической практике используют классификацию СЕАР, предложенную группой международных экспертов в 1994 г. Основу структуры классификации составляют клинический (С — clinical), этиологический (Е — etiological), анатомический (А — anatomical) и патофизиологи…Заболевания сердца и сосудов
  • Клинические проявления портальной гипертензииОсновными клиническими проявлениями портальной гипертензии являются: изменение размеров печени и селезенки; варикозное расширение вен пищевода; асцит; расширение вен околопупочной области, боковых поверхностей живота; варикозное расширение вен аноректальной области; кахексия.Заболевания сердца и сосудов

Источник: http://medbe.ru/materials/zabolevaniya-serdtsa-i-sosudov/portalnaya-gipertenziya/?PAGEN_2=2

Причины возникновения и развития портальной гипертензии

В плане того, что это такое — портальной гипертензией принято называть симптомокомплекс, заключающийся в повышении цифр давления в системе воротной вены.

Необходимо констатировать тот факт, что данное проявление не считается самостоятельной нозологией.

В любом случае, наличие симптомокомплекса портальной гипертензии является проявлением какой-то серьезной патологии. Как правило, этими заболеваниями являются:

Система воротной вены

  1. Гепатит инфекционной или же неинфекционной природы;
  2. Онкологические процессы;
  3. Цирроз печени;
  4. Любые другие патологии, приводящие к расстройству тока крови в разветвленной системе venae portae.

Опять же, все это заболевания, которые лежат в основе возникновения портальной гипертензии.

Кроме того, есть также и факторы, которые определенным образом способствуют возникновению данной патологии – злоупотребление алкоголем, длительный прием стероидных препаратов, различные хронические инфекционные заболевания.

Развитие портальной гипертензии

Механизм прогрессирования рассматриваемого патологического процесса — основные патогенетические процессы.

Патогенетическим фактором, приводящим развитию портальной гипертензии, является возникновение какой-либо преграды возвратному кровотоку из воротной вены (это возникает до ее впадения в печень или же после выхода из нее). Для лучшего понимания вопроса – нормальные цифры давления в системе venae portae около 7 мм рт. ст.

В том случае, если возникают какие-либо препятствия оттоку крови, то эта величина повышается до 12-20 мм рт. ст., вследствие чего происходит расширение вен под напором крови. Естественно, этот процесс приводит к расширению сосудистых стенок.

С учетом того, что, несмотря на их эластичность, может произойти разрыв, велика вероятность возникновения кровотечения, которое, собственно, и становится причиной летального исхода.

Симптомы портальной гипертензии

Типичная симптоматика портальной гипертензии (не путать с гипертонической болезнью).

Проявления данного процесса определяются, главным образом, клинической стадией:

Симптомы портальной гипертензии

  1. На ранних стадиях отмечаются типичные признаки диспепсического синдрома – ощущение тошноты, приступообразной рвоты, не приносящей облегчения, вздутие живота, бурление, метеоризм, отсутствие аппетита, снижение веса тела, болезненные ощущения в правой эпигастральной области.В виду того, что на ранних этапах портальная гипертензия не имеет патогномоничных признаков, для ее диагностики принципиально важное значение имеет сбор данных анамнеза.
  2. Несколько позже возникает желтушность кожных покровов и слизистых оболочек – наиболее заметно в области век и под языком.Синдром гипертензии в системе системе venae portae при таких проявлениях носит уже практически необратимый характер.
  3. Определяемая пальпаторно и перкуторно гепатоспленомегалия. Проблемы с системой свертывания крови, лейкоцитопения, тромбоцитопения, эритроцитопения.
  4. Выраженный асцит (скопление эксудата в полости живота).
  5. Варикозное расширение вен органов ЖКТ.
  6. Кровотечения из сосудов, снабжающих пищевод, желудок и кишечник. В первом случае наблюдается рвота с примесью крови, в остальных – выделение крови с калом.Эти признаки портальной гипертензии являются терминальными – при их возникновении шансы на благополучный исход минимальны (особенно в том случае, если больной находится не в медицинском учреждении и ему никто не окажет неотложную помощь).
  7. Летальный исход – при возникновении симптомов из предыдущего пункта наступает практически всегда.
    Указанная выше стадийность симптоматики характерна для синдрома портальной гипертензии вне зависимости от того, какой причиной она вызвана.
Читайте также:  Кардиологический препарат Пропранолол - полное описание лекарства и способ применения

Классификация портальной гипертензии

На чем она построена классификация портальной гипертензии и каково ее клиническое значение.

В зависимости от локализации препятствия, которое не позволяет осуществлять нормальный ток крови, выделяют 4 формы рассматриваемого патологического состояния:

  • Предпеченочная (внепеченочная) – то есть, обтурация происходит выше впадения портальной вены в печень (является достаточно редкой формой, составляет не более 4% всех зарегистрированных случаев).
  • Печеночная портальная гипертензия – затрагивающая непосредственно паренхиму печени (составляет подавляющее большинство клинических вариантов течения болезни — 86% случаев).
  • Надпеченочная – составляет 10% случаев.
  • Смешанная – бывают ситуации, когда имеет место сочетанное действие некоторых причин. Именно они и являются самыми неблагоприятными.

Причины и факторы развития портальной гипертензии

Взаимосвязь формы печеночной гипертензии с факторами, способствующими развитию данного состояния.

Непосредственные причины портальной гипертензии указаны были в самом начале статьи. Однако есть еще и так называемые факторы риска, существующие параллельно с патологиями, способствующими развитию данного симптома.

Внепеченочную портальную гипертензию провоцируют, как правило, следующие факторы:

  1. Любые воспалительные процессы в брюшной полости имеющие тенденцию к хронизации, при которых происходит перекрытие ветвей воротной вены, а помимо этого — послеоперационные осложнения при выполнении вмешательств на печени и желчном пузыре.
  2. Стеноз или тромбоз портальной вены.
  3. Различные инфекционные заболевания органов ЖКТ (в большинстве случаев ими становятся вирусные гепатиты В и С).

Наиболее распространенными причинами печеночной портальной гипертензии являются:

  1. Цирроз печени, несколько реже – токсический гепатит;
  2. Онкологические новообразования;
  3. Шистосомоз и саркоидоз – очень редко.

Этиологическими факторами, приводящими к развитию надпеченочной формы, становятся:

  1. Компрессия нижней полой вены;
  2. Синдром Бадда-Киари;
  3. Констриктивный перикардит (очень редко).

Пример смешанной формы

Тромбоз портальной вены, сочетающийся с циррозом печени.

Какие стадии принято выделять в развитии портальной гипертензии?

  1. Начальная стадия – отмечается возникновение первичных признаков (различные варианты диспепсического и астеновегетативного синдрома).
  2. Умеренная (компенсированная) – незначительная гепатоспленомегалия, расширение вен пищевода. Симптомы портальной гипертензии определяются уже при объективном исследовании.
  3. Выраженная (декомпенсированная) – значительная гепатоспленомегалия, асцит (скопление жидкости в брюшной полости).
  4. Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, проявления печеночной недостаточности, печеночной энцефалопатии.

Каким образом можно заподозрить возникновение портальной гипертензии

В любом случае, постановка подобного рода диагноза начинается со сбора жалоб и анамнеза. Такой больной будет жаловаться на отсутствие тошноты, рвоты и прочих, весьма неприятных моментов, связанных с расстройством пищеварения.

В том случае, если речь идет о пациенте, страдающем портальной гипертензией в более выраженном варианте, то уже можно будет диагностировать гепатоспленомегалию, асцит, визуализацию венозного рисунка на животе (этот симптом получил название «Голова Медузы Горгоны»).

Характерными данными анамнеза будет злоупотребление алкоголем, хронические воспалительные заболевания печени, проведенные оперативные вмешательства на органах брюшной полости.

Однако для идентификации диагноза и определении тактики ведения больного, необходимо будет провести еще ряд инструментальных и лабораторных исследований.

  1. Общий анализ крови – можно будет отметить анемию, тромбоцитопению, эритроцитопению, лейкоцитопению.
  2. Биохимический анализ крови – почечно-печеночный комплекс, определение уровня электролитов, сывороточных иммуноглобулинов, аутоантител. Характерно будет повышение уровня АЛТ и АСТ, положительная тимоловая проба.
  3. Эзофагогастроскопия – позволяет определить состояние вен пищевода. Гастродуоденоскопия – оценит состояние сосудов желудка. Ректоманоскопия – определение наличия расширенных геморроидальных узлов.
  4. Спленоманометрия – измерение уровня портального давления с целью определения степени портальной гипертензии (при нормальном значении в 120 мм вод. ст., возможно повышение этого показателя до 500 мм вод. ст.).
  5. Спленопортография – исследование спленопортального русла.
  6. УЗИ брюшной полости – покажет морфологические изменения печени и селезенки, наличие жидкости в брюшной полости.
  7. Ангиография, венография – позволяет осуществить диагностику тромбоза вен.
  8. Допплерография сосудов печени – позволяет определить наличие или отсутствие расширения вен.
  9. Реогепатография, внутривенная радиогепатография – данные, полученные в ходе этого исследования, позволят оценить внутрипеченочное кровообращение.
  10. Биопсия печени – наиболее точное, однако при этом – сложное, инвазивное исследование.

Чем опасна рассматриваемая в данном случае патология, какие осложнения могут возникнуть в этом случае?

Наиболее распространенные нозологии будут перечислены ниже:

  1. Кровотечения из варикозно расширенных вен органов ЖКТ;
  2. Печеночная энцефалопатия;
  3. Гепатолиенальный синдром;
  4. Аспирационная пневмония.

Лечение больного

Как лечить больного с признаками портальной гипертензии (гипертонии системы venae portae).

В данном случае лечение будет подразумевать не только лечение заболевания, которое стало первопричиной развития рассматриваемого синдрома, но и устранение его проявлений. Эффективное лечение портальной гипертензии носит исключительно разносторонний характер.

При портальной гипертензии лечение назначается и этиологическое, и симптоматическое – в данном случае очень тяжело сказать, какой компонент терапии имеет большее значение.

Возможно, на более поздних стадиях устранение симптоматики имеет даже большее значение, чем лечение первопричины, так как несет непосредственную угрозу жизни человека.

Медикаментозная поддержка направлена, главным образом, на нормализацию свертывания крови – недостаточность факторов свертывания является одним из наиболее характерных последствий поражения печени.

Тактика ведения таких пациентов

На что следует обратить внимание клинициста первоочередно. Принципиально важные моменты.

  • В любом случае, пациент с подозрением на развитие данного патологического состояния, должен пройти комплексное обследование и консультацию многих специалистов узкого профиля (хирург, гастроэнтеролог).
  • Только проведение врачебного консилиума с привлечением специалистов разных специальностей позволит максимально точно поставить диагноз, определить этиологический фактор рассматриваемой патологии и определиться с необходимой тактикой ведения больного.
  • Портальная гипертензия является очень опасным состоянием, которое требует немедленного вмешательства – такие пациенты находятся на лечении в отделении стационара абдоминальной хирургии.
  • Согласно установленным нормативам медицинской помощи выполняется хирургическая операция, цель которой состоит в ушивании патологически измененных сосудов, кроме того – проводится медикаментозная поддержка, которая направлена будет, главным образом, на нормализацию функционирования системы свертывания крови, а также на проведение дезинтоксикационной терапии.
  • Важно понимать, что чем позже человек, страдающий рассматриваемой патологией и сопутствующими проблемами обратится за профессиональной медицинской помощью, тем меньше шансов у него на благополучный исход.
  • Процент летальных исходов в данном случае, к сожалению, очень высок. Особенно часто наступает смерть из-за синдрома портальной гипертензии симптомы которого заключаются в кровотечении из верхних отделов ЖКТ.

Выводы

Синдром портальной гипертензии – это состояние, которое не развивается в течение короткого промежутка времени. В любом случае, рассматриваемый патологический симптом является следствием какого-то длительно протекающего заболевания.

То есть, манифестировавший процесс возникает из-за того, что не был вовремя поставлен правильный диагноз.

В подавляющем большинстве случаев имеет место игнорирование больным признаков заболевания, которые имели место и несвоевременное обращение за медицинской помощью.

Вовремя диагностированная портальная гипертензия может быть устранена – опять-таки, не во всех случаях, в зависимости от заболевания, которое стало непосредственной причиной возникновения данного состояния.
Так что заподозрить наличие синдрома портальной гипертензии (симптомов первичного заболевания) можно еще на той стадии, когда имеются шансы на спасение больного.

Причиной проявления гипертонии, высокого давления и ряда других сосудистых заболеваний являются забитые холестерином сосуды, постоянные нервные перенапряжения, продолжительные и глубокие переживания, многократные потрясения, ослабленного иммунитета, наследственность, труд в ночное время, воздействие шума и даже большое количество употребления поваренной соли!

Согласно статистике, около 7 миллионов ежегодных случаев смерти можно связать с высоким уровнем артериального давления. Но исследования показывают, что 67% гипертоников вообще не подозревают, что они больны!

Источник: http://sosudoved.ru/sosudy/prichiny-vozniknoveniya-i-razvitiya-portalnoj-gipertenzii.html

Ссылка на основную публикацию