От чего помогает Энап и как работает — сравнение с аналогами

Эналаприл* (Enalapril*)Ингибиторы АПФ

Энап 0,0025 n20 табл KRKA 75.00
Энап 0,0025 n60 табл KRKA 176.00
Энап 0,005 n20 табл KRKA 87.00
Энап 0,005 n60 табл KRKA 219.00
Энап 0,01 n1000 табл KRKA 1938.00

Таблетки белого цвета, круглые, плоские, со скошенным краем и насечкой на одной стороне.

1 таб.
эналаприла малеат 10 мг
гидрохлоротиазид 12.5 мг

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактозы моногидрат, кальция гидрофосфат безводный, крахмал кукурузный, тальк, магния стеарат.

10 шт. — блистеры (2) — пачки картонные.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.

  • Эналаприл — ингибитор АПФ, является пролекарством: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.
  • Гидрохлоротиазид — тиазидный диуретик. Действует на уровне дистальных почечных канальцев, увеличивая выведение ионов натрия и хлора.
  • В начале лечения гидрохлоротиазидом объем жидкости в сосудах, снижается в результате повышения выведения натрия и жидкости, что приводит к снижению АД и уменьшению сердечного выброса.
  • Вследствие гипонатриемии и уменьшения жидкости в организме, активируется РААС. Реактивное повышение концентрации ангиотензина II частично ограничивает снижение АД.
  • При продолжении терапии гипотензивный эффект гидрохлоротиазида основывается на снижении ОПСС.
  • Результатом активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы являются метаболические эффекты на электролитный баланс крови, мочевую кислоту, глюкозу и липиды, что частично нейтрализует эффективность антигипертензивного лечения.

Несмотря на эффективное снижение АД тиазидные диуретики не уменьшают структурных изменений в сердце и сосудах. Эналаприл усиливает антигипертензивный эффект: ингибирует РААС, т.е. продукцию ангиотензина II и его эффекты.

Дополнительно уменьшает выработку альдостерона и усиливает действие брадикинина и высвобождение простагландинов. Т.к. он часто обладает собственным диуретическим эффектом, это может усиливать действие гидрохлоротиазида.

Эналаприл снижает пред- и постнагрузку, что разгружает левый желудочек, уменьшает регрессию гипертрофии и разрастание коллагена, предотвращает повреждение клеток миокарда.

  • В результате ритм сердца замедляется и снижается нагрузка на сердце (при хронической сердечной недостаточности), улучшается коронарный кровоток и снижается потребление кислорода кардиомиоцитами.
  • Таким образом, понижается чувствительность сердца к ишемии, а также снижается число опасных желудочковых аритмий. Обладает благоприятным эффектом на мозговой кровоток у пациентов с артериальной гипертензией и хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Предотвращает развитие гломерулосклероза, поддерживает и улучшает функцию почек и замедляет течение хронических заболеваний почек даже у тех пациентов, у которых еще не развилась артериальная гипертензия.
  • Известно, что антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ выше у пациентов с гипонатриемией, гиповолемией и повышенным уровнем ренина в сыворотке крови, тогда как эффект гидрохлоротиазида не зависит от уровня ренина в сыворотке крови.
  • Поэтому одновременное назначение эналаприла и гидрохлоротиазида обладает дополнительным антигипертензивным действием.

Кроме того, эналаприл предотвращает или ослабляет метаболические эффекты диуретической терапии и обладает благоприятным эффектом на структурные изменения в сердце и сосудах.

Одновременное назначение ингибитора АПФ и гидрохлоротиазида применяется тогда, когда каждый препарат в отдельности недостаточно эффективен или монотерапия проводится с использованием максимальных доз препарата, что повышает частоту развития нежелательных эффектов. Эта комбинация позволяет получить лучший терапевтический эффект с более низкими дозами эналаприла и гидрохлоротиазида и снизить развитие нежелательных эффектов.

Антигипертензивный эффект комбинации обычно сохраняется в течение 24 ч.

Фармакокинетика

Эналаприл быстро абсорбируется из ЖКТ. Объем всасывания составляет 60%. Пища не влияет на всасывание эналаприла. Тmax составляет 1 ч. Тmax эналаприлата в сыворотке крови составляет 3-6 ч.

Распределение

Эналаприлат проникает в большинство тканей организма, преимущественно в легкие, почки и кровеносные сосуды. Связывание с белками плазмы крови 50-60%.

Эналаприл и эналаприлат проникают через плацентарный барьер, выделяются с грудным молоком.

Метаболизм

В печени эналаприл гидролизуется до активного метаболита — эналаприлата, который является носителем фармакологического эффекта и не подвергается дальнейшему метаболизму.

Выведение

Экскреция — комбинация клубочковой фильтрации и тубулярной секреции. Почечный клиренс эналаприла и эналаприлата составляют 0.005 мл/с (18 л/ч) и 0.00225-0.00264 мл/с (8.1-9.5 л/ч) соответственно. Выводится в несколько этапов.

При назначении многократных доз эналаприла T1/2 эналаприлата из сыворотки крови составляет приблизительно 11 ч. Выводится эналаприл с мочой — 60% и калом — 33% преимущественно в виде эналаприлата. Эналаприлат в 100% выводится с мочой.

Эналаприлат удаляется из кровотока при гемодиализе или перитонеальном диализе. Гемодиализный клиренс эналаприлата 0.63-1.03 мл/с (38-62 мл/мин). Сывороточная концентрация эналаприлата после 4-х часового гемодиализа уменьшается на 45-57%.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов со сниженной почечной функцией выведение замедляется, что требует изменения дозировки в соответствии с функцией почек, в особенности у пациентов с выраженной почечной недостаточностью.

У пациентов с печеночной недостаточностью метаболизм эналаприла может быть замедлен без повреждения его фармакодинамического эффекта.

У пациентов с сердечной недостаточностью всасывание и метаболизм эналаприлата замедляется, также снижается Vd. Так как у этих пациентов возможна почечная недостаточность, у них может замедляться выведение эналаприла.

У пожилых пациентов фармакокинетика эналаприла может изменяться в большей степени за счет сопутствующих заболеваний, чем пожилого возраста.

Гидрохлоротиазид

Всасывание

Гидрохлоротиазид всасывается, главным образом, в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тонкой кишки. Абсорбция составляет 70% и увеличивается на 10% при приеме с пищей. Тmax составляет 1.5-5 ч.

Распределение

Vd около 3 л/кг. Связывание с белками плазмы крови — 40%. Препарат накапливается в эритроцитах, механизм аккумуляции неизвестен.

Проникает через плацентарный барьер и накапливается в амниотической жидкости. Сывороточная концентрация гидрохлоротиазида в крови пупочной вены практически такая же, как и в материнской крови.

Концентрация в амниотической жидкости превышает таковую в сыворотке крови из пупочной вены в 19 раз. Уровень гидрохлоротиазида в грудном молоке очень низок.

Гидрохлоротиазид не был обнаружен в сыворотке крови у грудных детей, чьи матери принимали гидрохлоротиазид во время грудного вскармливания.

Метаболизм

Гидрохлоротиазид не метаболизируется в печени.

Выведение

Гидрохлоротиазид выводится преимущественно с мочой — 95% в неизмененном виде и около 4% в виде гидролизата 2-амино-4-хлоро-m-бензенедисульфонамида.

Почечный клиренс гидрохлоротиазида у здоровых добровольцев и пациентов с артериальной гипертензией составляет приблизительно 5.58 мл/с (335 мл/мин). Гидрохлоротиазид имеет двухфазный профиль выведения. Т1/2 в начальной фазе составляет 2 ч, в конечной фазе (через 10-12 ч после приема) — около 10 ч.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пожилых пациентов гидрохлоротиазид не оказывает отрицательного влияния на фармакокинетику эналаприла, но сывороточная концентрация эналаприлата при этом выше.

  • У пациентов с сердечной недостаточностью при применении гидрохлоротиазида установлено, что его всасывание снижается пропорционально степени заболевания на 20-70%. T1/2 гидрохлоротиазида увеличивается до 28.9 ч. Почечный клиренс составляет 0.17-3.12 мл/с (10-187 мл/мин), средние значения 1.28 мл/с (77 мл/мин).
  • У пациентов, перенесших операцию кишечного шунтирования по поводу ожирения, всасывание гидрохлоротиазида может быть снижено на 30%, а сывороточная концентрация на 50%, чем у здоровых добровольцев.
  • Одновременное применение эналаприла и гидрохлоротиазида не оказывает влияния на фармакокинетику каждого из них.

Дозировка

Лечение артериальной гипертензии не следует начинать с комбинации лекарственных средств. Первоначально должны быть определены адекватные дозы отдельных компонентов. Доза всегда должна подбираться индивидуально для каждого пациента.

Принимать препарат следует регулярно в одно и тоже время (предпочтительно утром). Таблетки проглатывают целиком во время или после еды, запивая небольшим количеством жидкости.

Обычная доза составляет 1 таб./сут.

  • В случае пропуска приема очередной дозы препарата, ее необходимо принять как можно скорее, если до приема следующей дозы осталось достаточно большое количество времени. Если до приема последующей дозы осталось несколько часов, следует подождать и принять только ее. Не следует удваивать дозу.
  • Если не достигается удовлетворительный терапевтический эффект, рекомендуется добавить другое лекарственное средство или изменить терапию.
  • У пациентов, находящихся на терапии диуретиками, рекомендуется отменить лечение или снизить дозу диуретиков как минимум за 3 дня до начала лечения препаратом Энап®-НЛ для предотвращения развития симптоматической гипотензии. Перед началом лечения должна быть исследована функция почек.
  • Продолжительность лечения не ограничена.

Источник: http://pharmacevtika.ru/annotation/Enap.html

Изучаем инструкцию по применению к препарату Энап, показания и противопоказания

Когда речь идет о лечении гипертонии, то важно знать, какие препараты можно принимать без вреда для здоровья. Одним из доступных и эффективных препаратов считается Энап.

Аналог Энапа — Эналаприл, который производится в России на многих фармацевтических фабриках. Перед приемом Энапа важно внимательно изучить инструкцию по применению, ведь препарат имеет ряд противопоказаний.

И важно знать: с какими препаратами нельзя совмещать.

Особенности фармакологического состава

Фармакотерапевтическая группа – ингибиторы АПФ. Латинское название – Enalaprilum (род. Enalaprili), а непатентованное – эналаприл. В торговой сети может называться Энап. Форма выпуска – таблетированная. Лекарство не выпускают в виде ампул для инъекций. Официальный международный код АТХ – C09AA02.

Читайте также:  Гипотензивное лекарственное средство Апровель - способ применения и дозировка

Если рассматривать состав препарата, то активным веществом выступает Эналаприла малеат (соль малеиновой кислоты).

Производители российского Энапа выпускают в дозировке: 2,5 мг, 5 мг, 10 мг, 20 мг. Отличить дозировку препарата можно по цвету таблеток:

  1. Таблетка 2,5 милиграммов Эналаприла отличается белым цветом и круглой формой.
  2. 5 мг – белый цвет, но плоская форма.
  3. 10 мг – коричневый цвет с бордовыми вкраплениями, плоская форма.
  4. 20 мг – свело-желтый цвет с бордово-белыми вкраплениями, плоская форма.

Таблетка обязательно имеет фаску или риску посредине.

От чего помогает Энап и как работает?

Прямыми показаниями к применению Энапа для лечения или профилактики являются заболевания:

  • Гипертензия.
  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН).
  • Дисфункция левого желудочка сердца (ДЛЖ).
  • ИБС.
  • Профилактика коронарной ишемии, инфаркта, стенокардии.

Основная задача Энапа – снизить высокое артериальное давление за счет угнетения ангиотензипревращающего фермента (АТФ). Именно этот фермент провоцирует уменьшение выработки ангиотензина II. По составу эналаприл – вещество, которое образуется за счет взаимодействия L-аланина и L-пролина.

Формула эналаприла

Когда процесс всасывания произошел, то эналаприл трансформируетсяся в эналаприлат. Только после полного всасывания происходит ингибирование АПФ за счет уменьшения количества ангиотензина II

Длительное действие Энапа связывают с быстрым снижением активности системы РААС.

Чтобы достичь нормального АД, достаточно нескольких недель лечения. При резкой отмене препарата эффект сохраняется.

Снижение активности АПФ происходит спустя 2-4 ч. после приема таблетки. Продолжительность действия препарата напрямую зависит от дозировки. Эффект от назначенной дозы должен держаться в течение суток. Если АД в норме после курса лечения, то врач назначит временный перерыв терапии.

Как воздействует на пациентов с разными заболеваниями?

Делать какие-то выводы об эффективности Энапа могут те пациенты, которые принимали препарат курсами. В некоторых случаях применять Энап жизненно необходимо.

Использование препарата при гипертензии положительно влияет на самочувствие, так как после всасывания активного вещества происходит снижение АД и сосудистого сопротивления. Увеличивается сердечный выброс, но ЧСС не меняется. Параллельно с этими процессами увеличивается почечный кровоток.

Лечение для диабетиков

У пациентов с диабетической или недиабетической нефропатией происходит уменьшение протеинурии или альбуминурии.

Назначать Энап уместно людям с ХСН, так как эналаприл способствует снижению общего сосудистого сопротивления, снижается частота пульса, но сердечный выброс увеличивается. Эти процессы усиливаются, если параллельно с ингибитором АПФ человек принимает сердечные гликозиды и диуретические средства.

Внимание! Если использовать Энап длительное время, то можно заметить повышение выносливости к физическим нагрузкам и снижение степени СН. Такие выводы обусловлены многократными исследованиями по критериям NYHA.

Лечить Энапом уместно людей с легкой и умеренной СН, так как препарат замедляет ее развитие. Это эффективное профилактическое средство, которое параллельно помогает снизить развития ишемии.

Кому прием противопоказан?

Прежде чем приступать к приему препарата, необходимо учитывать противопоказания. Энап противопоказан, если человек имеет:

  • высокую чувствительность к активному веществу;
  • ангионевротический отек (и наследственный);
  • нарушения работы почек;
  • непереносимость лактозы.

Нельзя совмещать людям с сахарным диабетом прием алискирена и эналаприла. Противопоказан женщинам в период беременности и во время лактации.

Запрет на прием препаратов

С осторожностью допустим прием препарата при:

  • Гиперкалиемии.
  • Аортальном стенозе.
  • Стенозе почечных артерий.
  • Кардиомиопатии.
  • Системных заболевания.
  • ИБС.
  • Диабете.
  • Патологии почек и печени.

Принимать Энап под строгим наблюдением врача, если пациент недавно перенес тяжелое хирургическое вмешательство, процедуру гемодиализа, лечение иммунодепрессантами и мочегонными препаратами. Опасен прием Энапа людям пожилого возраста.

Прием при беременности

В период вынашивания ребенка молодой мамочке стоит понимать, что избавиться от высоко давления можно, применяя более безопасные препараты. Подобрать нужный препарат поможет лечащий врач. Самостоятельно принимать Энап противопоказано, так как это может сказаться на здоровье и матери, и плода.

Производители предупреждают, что в период первого и третьего триместра прием препарата категорически запрещен. На этапе второго триместра — нежелателен. Это обусловлено риском тератогенного эффекта. Как только женщине подтвердили наличие беременности, стоит немедленно прекратить прием Энапа.

Если не прислушиваться к рекомендациям врачей, то во время беременности есть риск развития у плода:

  • Патологий почек.
  • Медленного окостенения черепа.
  • Гипотензии.
  • Почечной недостаточности.
  • Гиперкалиемии.

Фактор, который остановит прием Энапа, — олигогидрамнион. Если вещество находят в амниотической жидкости, то в организме плода начались необратимые токсикологические процессы. Чтобы оценить функциональное состояние плода при таких анализах, врачи часто подвергают ребенка стрессовому тесту.

Дети, которые родились у матерей, принимавших ингибиторы АПФ, должны быть под строгим присмотром врачей, так как у таких малышей повышен риск появления гипотензии. Чтобы удалить часть эналаприла из крови ребенка, проводят процедуру перитонеального диализа.

Второй опасный момент в жизни новорожденного, если женщина в период кормления грудью начинает прием Энапа. Препарат находят в грудном молоке в следовых концентрациях, поэтому на период кормления лучше отказаться от Энапа или проводить кормление смесями.

Как правильно проходить лечение?

Употреблять Энап для лечения или профилактики можно только после консультации с врачом, ведь рецептурный препарат влияет на работу сосудов, сердца, почек. Если прием разрешен, то таблетки Энапа принимают независимо от приема еды. Главное – пить в одно время.

Измерение АД

Каждое заболевание требует своего лечения:

  • Артериальная гипертония – первоначальная доза 5 мг 1 раз в день. Если пациент имеет выраженную активацию РААС, то дозировка начинается с 2,5 мг за 1 прием.
  • Если ранее принимал диуретики, то для постепенного снижения АД достаточно 5 мг в сутки. Лучше отменить прием диуретиков за 2 суток до начала лечения Энапом.
  • ХСН – начальный этап лечения начинать с 2,5 мг. Допустимо параллельно принимать сердечные гликозиды и мочегонные средства. Поднятие дозы проводить медленно – не чаще, чем 1 раз в 4 дня. Чтобы подобрать нужную дозировку, потребуется 2-4 недели. Людям с ХСН и ДЛЖ максимальной дозой будет 40 мг в 2 приема.

После первичного применения Энапа врач должен проверить самочувствие пациента, так как часто АД может резко падать.

Передозировка

Если Энап принимается не по рецепту, то есть большая вероятность развития побочных эффектов или передозировки. Допустимое количество таблеток обязательно указано в рецепте. Поднимать или уменьшать дозировку на свое усмотрение недопустимо. Симптоматикой передозировки могут быть:

  • Почечная недостаточность.
  • Брадикардия.
  • Сухой кашель.
  • Судороги мышц.
  • Гипервентиляция.
  • Сильное головокружение.
  • Коллапс из-за резкого снижения АД.

После приема чрезмерной дозы препарата из-за слишком низкого АД может развиться инфаркт миокарда, инсульт или ступор.

Чтобы провести реанимационные мероприятия, прежде всего необходимо:

  1. Промыть желудок.
  2. Расположить потерпевшего горизонтально.
  3. Ввести 0,9% раствора натрия хлорида.
  4. Ввести катехоламины (в тяжелых ситуациях).

Допустимо выводить препарат с помощью гемодиализа. В любом случае лучше вызывать бригаду скорой помощи. Последствием несвоевременной помощи при передозировке может быть кома или смерть.

Побочные эффекты

Энап отличается хорошей переносимостью, но в некоторых случаях способен вызывать нежелательные патологические состояния. Каждая система в организме может подвергаться воздействию препарата, если он принимался не по указанной дозировке или вышел срок годности.

Симптомы мигрени

Органы кроветворения могут переживать в редких случаях анемию, нейтропению, падение гемоглобина, агранулоцитоз, аутоиммунные болезни.

Расстройства нервной системы могут проявляться в виде:

  • Головных болей.
  • Мигрени.
  • Бессонницы.
  • Сонливости.
  • Шума в ушах.
  • Депрессивного состояния.

Сердце и сосуды подвергаются влиянию Энапа, поэтому пациент может чувствовать:

  • Головокружение (достаточно частое проявление).
  • Болезненность в области сердца.
  • Учащение сердечного ритма.
  • Синкопе.

Из-за изменений АД и работы сердца страдает и дыхательная система. Побочными эффектами в этой сфере могут быть одышка, кашель, охриплость, ринит, обострение бронхиальной астмы.

  • Со стороны репродуктивной сферы у мужчин может развиваться импотенция. ЖКТ также повергается влиянию таких препаратов, поэтому человек может ощущать тошноту, спазмы в животе, диарею, нарушение работы печени и желчного пузыря.
  • Особенную осторожность соблюдать водителям транспортных средств. После принятия таблетки Энапа возможно снижение внимания и концентрации психомоторики, что может повлиять на качество вождения и на безопасность.

Стоимость препарата: сравнение

Упаковка аналога Энапа российского производства в дозировке 2,5 мг (20 шт.) по цене варьируется в пределах 20-80 рублей. Страна-производитель оригинального Энапа – Словения.

Словенский препарат стоит на порядок выше. Заменитель российского Эналаприла повышается в цене за счет доставки.

Высокая стоимость на другие аналоги может быть из-за страны-производителя, фирмы, качества оборудования и т.д.

Цена на стандартную упаковку Энапа с 20 таблетками и дозировкой 2,5 мг эналаприла стоит 90 рублей. Препарат с дозировкой в 5 мг (60 шт.) можно приобрести за 200-250 рублей. Упаковки по 20 шт. с дозировкой 20 мг могут стоить около 210 рублей, а с дозировкой по 10 мг – 100 рублей.

Читайте также:  Что значит давление 110 на 80 - симптомы пониженного давления

Аналоги

Повышенный спрос на гипотензивные препараты понятен, поэтому посетители аптек все чаще ищут дешевые аналоги. Энап – препарат иностранного производства, поэтому ему часто ищут замену.

Эналаприл-фпо

В Российской Федерации дешевыми аналогами считаются:

  • Эналаприл–фпо.
  • Рениприл.
  • Эналаприл-озон.
  • Эднит.
  • Энам.
  • Ренитек.
  • Эналаприл хемофарм.

Проводить замену Энапа можно после беседы с лечащим врачом, так как часто препараты-заменители противопоказаны. Прописывать аналогичные препараты может врач по просьбе пациента.

Взаимодействие с другими лекарствами

В инструкции по применению к таблеткам Энап указано, при каком давлении можно их принимать, но важно знать, с какими лекарствами их можно или нельзя совмещать.

Совместимость препаратов – важный момент в процессе назначения гипотензивной терапии, так как есть виды таблеток, которые усиливают снижение АД. Достаточно опасно совмещать следующие виды лекарств с Энапом;

  • Калийсодержащие препараты.
  • Калийсберегающие диуретики.
  • Тиазидные диуретики.
  • Бета-андреноблокаторы.
  • Препараты на основе лития.
  • Анестетики.
  • Трициклические антидепрессанты.
  • Гипогликемические средства.
  • Спиртовые настойки.
  • Тромболитики.
  • Иммунодепрессанты.

Если пациент принимает указанные виды препаратов, то об этом важно сказать врачу. Если вовремя не проведена отмена или уменьшение дозировки препаратов, то высоки риски резкого снижения артериального давления. Редко, но монотерапия Энапом может не дать результата. Чтобы повысить эффективность лечения, врачи вводят  диуретики, но этот процесс сугубо индивидуальный.

Источник: http://lechiserdce.ru/preparatyi/14161-instruktsiyu-po-primeneniyu-enap.html

Энап: инструкция по применению

Самолечение может быть вредным для вашего здоровья.
Необходимо проконсультироваться с врачом, а также ознакомиться с инструкцией перед применением.

  • Энап раствор для внутривенного введения
  • Энап таблетки

Каждая таблетка содержит эналаприла малеата 5 мг.

Вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат, лактоза моногидрат, кукурузный (маисовый) крахмал, гидроксипропилцеллюлоза, тальк, магния стеарат.

Описание

Белые, круглые, плоские таблетки со скошенными краями и насечкой на одной стороне. Таблетка может быть поделена на равные части.

Фармакологическое действие

Эналаприл – имеет антигипертензивное действие, за счет блокады АПФ анаприлатом, который гидролизируется из эналаприла.

Эналаприл снижает уровень ангиотензина II и альдостерона в кровотоке, угнетает прессорные (РААС) и стимулирует вазодепрессорные (каликреин-кининовые и простагландиновые) системы организма человека, повышает образование сосудистого эндотелиального фактора.

Эналаприл уменьшает общее периферическое сопротивление, что облегчает роботу левого желудочка, вызывает регрессию его гипертрофии, снижает дилатацию и предупреждает повреждение клеток миокарда. Улучшает коронарную гемодинамику, повышает устойчивость сердечной мышцы к гипоксии и снижает частоту опасных для жизни желудочковых аритмий.

Эналаприл способствует уменьшению зоны некроза после инфаркта миокарда и улучшает метаболизм сердечной мышцы. Частота сердечных сокращений и минутный объем крови при приеме эналаприла практически не меняется.

  • У пациентов с гипертензией и хроническими цереброваскулярными заболеваниями эналаприл снижает реноваскулярное сопротивление, стимулирует кровообращение в почках, скорость гломерулярной фильтрации, выделения натрия и воды, сохраняет калий в организме.
  • Поэтому эналаприл у пациентов с гипертензией предупреждает нарушения функции почек, развитие хронической почечной недостаточности и диабетической нефропатии. При систематическом применении эналаприла значительно улучшается качество жизни больных страдающих сердечнососудистыми заболеваниями, снижается смертность при застойной сердечной недостаточности.
  • Нет зависимости снижения эффективности эналаприла от возраста, пола больного или от уровня ренина в плазме крови. Также эналаприл не оказывает отрицательного влияния на углеводный и жировой обмен, он не вызывает нарушений половой функции. После приема внутрь в пищеварительном тракте абсорбируется примерно 60% эналаприла. Его всасывание не зависит от времени приема пищи. Достижение терапевтического эффекта происходит в среднем через 1 час после приема, а выраженного терапевтического эффекта – через 4-6 часов после приема Энапа внутрь. Связывается эналаприл с плазменными белками крови умеренно – 50-60%. Продолжительность терапевтического эффекта при однократном применении Энапа – около 24 часов при приеме внутрь.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь эналаприл быстро всасывается, степень всасывания эналаприла составляет примерно 60%. Tmax эналаприла в сыворотке крови — 1 ч после приема внутрь. Прием пищи не влияет на всасывание.

Эналаприл быстро и активно гидролизуется с образованием эналаприлата, мощного ингибитора АПФ. Tmax эналаприлата — 3–4 ч после приема внутрь. T1/2 эналаприла при многократном применении составляет 11 ч.

У пациентов с нормальной функцией почек Cssэналаприлата в плазме крови достигались на 4-й день терапии.

Распределение

Связь с белками плазмы крови эналаприлата в диапазоне терапевтических доз составляет 60%.

Биотрансформация (метаболизм)

Кроме превращения в эналаприлат эналаприл не подвергается значительной биотрансформации.

Выведение

Эналаприлат в основном выводится почками. В моче преимущественно определяются эналаприлат (около 40% дозы) и неизмененный эналаприл (около 20%).

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью (Clкреатинина 36–60 мл/мин (0,6–1 мл/с) после приема эналаприла в дозе 5 мг 1 раз в день AUCэналаприлата примерно в 2 раза больше, чем у пациентов с нормальной функцией почек.

При тяжелой почечной недостаточности (Cl креатинина ≤30 мл/мин): показатель AUC увеличивался примерно в 8 раз. T1/2 эналаприлата после многократного применения при тяжелой почечной недостаточности удлиняется, а время достижения равновесного состояния задерживается.

Эналаприлат удаляется при гемодиализе, скорость выведения — 1,03 мл/с (62 мл/мин).

Показания к применению

  • эссенциальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
  • профилактика развития клинически выраженной сердечной недостаточности у пациентов с бессимптомной дисфункцией левого желудочка (в составе комбинированной терапии);
  • профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией левого желудочка с целью:
  • уменьшения частоты развития инфаркта миокарда;
  • снижения частоты госпитализаций по поводу нестабильной стенокардии.

Противопоказания

  • повышенная чувствительность к эналаприлу, другим компонентам препарата или другим ингибиторам АПФ;
  • ангионевротический отек в анамнезе, связанный с предыдущим применением ингибиторов АПФ, наследственный ангионевротический отек Квинке или идиопатический ангионевротический отек;
  • одновременное применение с алискиреном у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (Cl креатинина менее 60 мл/мин);
  • порфирия;
  • непереносимость лактозы, дефицит лактазы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (т.к. в состав препарата Энап® входит лактоза);
  • беременность;
  • период грудного вскармливания;
  • возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью: двусторонний стеноз почечных артерий или стеноз артерии единственной почки; первичный гиперальдостеронизм; гиперкалиемия; состояние после трансплантации почки; аортальный стеноз и/или митральный стеноз (с нарушением гемодинамики); гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия (ГОКМП); состояния со сниженным ОЦК (в т.ч. диарея, рвота); системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. склеродермия, системная красная волчанка); ишемическая болезнь сердца; угнетение костномозгового кроветворения; цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения); сахарный диабет; почечная недостаточность (протеинурия — более 1 г/сут); печеночная недостаточность; пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе; одновременный прием с иммунодепрессантами и диуретиками; пациенты старше 65 лет.

Беременность и период лактации

Применение ингибиторов АПФ, в т.ч. препарата Энап®, в первом триместре беременности не рекомендуется.

Применение ингибиторов АПФ, в т.ч. препарата Энап, во втором и третьем триместрах беременности противопоказано.

  • Эпидемиологические данные о риске тератогенных эффектов ингибиторов АПФ во время беременности не дают возможность сделать окончательные выводы.
  • Тем не менее, нельзя исключить вероятность риска их развития.
  • В случае необходимости применения ингибиторов АПФ, пациентку необходимо перевести на терапию другим, разрешенным гипотензивным препаратом с доказанным профилем безопасности для беременных.
  • При подтверждении беременности препарат Энап необходимо отменить как можно раньше.
  • Прием ингибиторов АПФ во втором и третьем триместрах может вызвать реакции фетотоксичности (нарушение функции почек, олигогидрамнион, замедление окостенения костей черепа плода) и неонатальные токсические эффекты (почечная недостаточность, артериальная гипотензия, гиперкалиемия).
  • Если ингибитор АПФ принимался во втором и третьем триместрах беременности, рекомендуется провести УЗИ почек и костей черепа плода.
  • В тех редких случаях, когда применение ингибитора АПФ во время беременности считается необходимым, следует проводить периодические УЗИ для оценки индекса амниотической жидкости. В случае выявления во время УЗИ олигогидрамниона необходимо прекратить прием препарата.
  • Пациенты и врач должны знать, что олигогидрамнион развивается при необратимом повреждении плода.
  • Если ингибиторы АПФ применяются во время беременности и наблюдается развитие олигогидрамниона, то, в зависимости от недели беременности, для оценки функционального состояния плода может быть необходимо проведение стрессового теста, нестрессового теста или определение биофизического профиля плода.
  • Новорожденные, матери которых принимали ингибиторы АПФ во время беременности, должны находиться под наблюдением, учитывая риск развития артериальной гипотензии. Эналаприл, который проникает через плаценту, может быть частично удален из кровообращения новорожденного с помощью перитонеального диализа, теоретически он может быть удален посредством обменного переливания крови.

Эналаприл и эналаприлат определяются в грудном молоке в следовых концентрациях, поэтому, при необходимости применения препарата Энап, грудное вскармливание следует прекратить.

Читайте также:  Артериальная гипертония 2 степени риск 1, 2 и 3 - признаки и лечение в домашних условиях

Способ применения и дозы

Внутрь, независимо от времени приема пищи, желательно в одно и то же время суток, запивая небольшим количеством жидкости.

Артериальная гипертензия

Начальная доза составляет от 5 до 20 мг 1 раз в сутки, в зависимости от степени тяжести артериальной гипертензии и состояния пациента. При артериальной гипертензии легкой степени рекомендуемая начальная доза составляет 5–10 мг/сут.

У пациентов с выраженной активацией РААС (например с реноваскулярной гипертензией, потерей соли и/или дегидратацией, декомпенсацией сердечной недостаточности или тяжелой артериальной гипертензии) возможно чрезмерное снижение АД в начале лечения. В таких ситуациях рекомендовано терапию начать с низкой начальной дозы — 5 мг/сут или менее под контролем врача.

Предшествующая терапия высокими дозами диуретиков может привести к дегидратации и увеличению риска развития артериальной гипотензии в начале терапии препаратом Энап; рекомендуемая начальная доза — 5 мг/сут.

Лечение диуретиками следует прекратить за 2–3 дня до начала применения препарата Энап.

Следует соблюдать осторожность при применении препарата Энап, контролировать функцию почек и содержание калия в сыворотке крови.

Обычно поддерживающая доза составляет 20 мг 1 раз в сутки.

Дозировка подбирается индивидуально, при необходимости можно увеличить до максимальной суточной дозы — 40 мг.

ХСН и дисфункция левого желудочка

Начальная доза препарата Энап составляет 2,5 мг/сут однократно; лечение при этом необходимо начать под тщательным контролем врача.

Препарат Энап для лечения сердечной недостаточности можно применять одновременно с диуретиками и/или бета-блокаторами, при необходимости — с сердечными гликозидами.

При отсутствии симптоматической артериальной гипотензии в начале терапии или после ее коррекции дозу следует повышать постепенно (на 2,5–5 мг каждые 3–4 дня) до обычной поддерживающей дозы — 20 мг/сут, которую назначают либо однократно, либо в 2 приема, в зависимости от переносимости препарата. Подбор дозы проводится в течение 2–4 нед. Максимальная суточная доза — 40 мг в 2 приема.

  • 1-я нед: 1–3-й день — 2,5 мг/сут в 1 прием; 4–7-й день — 5 мг/сут в 2 приема.
  • 2-я нед: 10 мг/сут в 1 или 2 приема.
  • 3-я и 4-я нед: 20 мг/сут в 1 или 2 приема.

Особые меры предосторожности следует соблюдать у пациентов с нарушением функции почек и принимающих диуретики.

Учитывая риск развития артериальной гипотензии и почечной недостаточности (наблюдается гораздо реже), следует тщательно контролировать АД и функцию почек до и после начала применения препарата Энап.

У пациентов, принимающих диуретики, дозы диуретиков, по возможности, следует снизить до начала приема препарата Энап.

Развитие артериальной гипотензии после приема первой дозы не означает, что артериальная гипотензия сохранится при длительном применении, и не указывает на необходимость прекращения применения препарата.

Особые группы пациентов

Нарушение функции почек. У пациентов с нарушением функции почек должны быть увеличены интервалы между применением и/или снижена доза препарата Энап.

При Cl креатинина от 30 до 80 мл/мин начальная доза — 5–10 мг/сут; от 10 до 30 мл/мин — 2,5–5 мг/сут; менее 10 мл/мин — 2,5 мг в день проведения гемодиализа (эналаприлат выводится при гемодиализе).

В интервал между сеансами гемодиализа дозу препарата следует подбирать под контролем АД.

Пациенты пожилого возраста. У пациентов пожилого возраста чаще наблюдается более выраженный антигипертензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 1,25 мг. Доза подбирается в зависимости от функции почек.

Побочное действие

Классификация частоты развития побочных эффектов ВОЗ: очень часто — ≥1/10; часто — от ≥1/100 до<\p>

Источник: https://apteka.103.by/enap-tab-instruktsiya/

Энап: аналоги и заменители препарата

Энап, аналоги которого можно купить в аптеке, является средством для снижения высокого артериального давления. Принцип его действия заключается в снижении всплеска ангиотензина, превращающего фермента под воздействием Энапа.

  • Это влияет на образование вазоконстриктора прямого действия — ангиотензина II, который сужает кровеносные сосуды, что является следствием поднятия уровня давления.
  • Уменьшение секреции альдостерона снижает общее периферическое сопротивление сосудов, а отсюда происходит падение артериального давления и нагрузка на миокард.
  • При использовании препарата ускоряется частота сердечных сокращений из-за расширения кровеносных сосудов. Если ренин плазмы в крови находится выше нормированной отметки, то эффект снижения давления станет гораздо сильнее.
  • Понижение артериального давления в лечебных целях не влияет на кровообращение в головном мозге, поток в мозговых сосудах находится на сносном уровне даже при низком АД.

Помимо прочего, использование средства делает более сильным коронарное и почечное кровообращение.

Во время долгого употребления снижается болезненное увеличение левого желудочка сердца и мышечных тканей сосудов резистивного вида, предупреждает развитие сердечной недостаточности и тормозит прогрессирование расширения левого желудочка.

  • Оптимизирует кровообращение ишемизированного миокарда. Снижает клейкость тромбоцитов. Замедляет реабсорбцию воды и солей в почечных каналах и стимулирует образование мочи, тем самым приводя к более частому мочеиспусканию.
  • При употреблении лекарственного средства Энап, аналоги которого действуют также эффективно, внутрь, уже через 1 час отмечается эффект снижения артериального давления. Максимальное воздействие происходит спустя 5 часов и держится в течение суток.
  • Кому-то может понадобиться прохождение более длительного лечебного курса, который может протекать больше одной недели, чтобы достичь нормального уровня артериального давления. При выраженных сердечных заболеваниях целебный эффект обнаруживается при употреблении препарата на протяжении полугода и более.
  • Основное, что интересует большинство больных, это стоимость средства, ведь зачастую происходит так, что терапия проводится в комплексе, а это очень недёшево и, в большинстве случаев, не по карману. Энап, аналоги которого стоят дешевле, отличается достаточно приемлемой ценой, что, безусловно, является преимуществом.

Цена на препарат варьируется в промежутке от 100 до 400 российский рублей. Такой большой разрыв в стоимости объясняется разницей производителей и объёма лекарственного вещества. Зарубежные медикаменты дороже российских, а действие одинаковое. Стоит ли переплачивать?

«Эналаприл» имеет гораздо ниже цены, в диапазоне от 20 до 80 рублей. Так как прайс на эти два лекарства находится на доступном уровне, то всем пациентам данный факт приходится по душе.

Энап: аналоги, заменители этого средства очень популярны. В ситуации, когда лекарства нет в ближайшем аптечном пункте, можно приобрести вместо средства Энап аналогичные препараты . Благо, что список аналогов большой. Плюс ко всему, у многих из них в составе содержатся иные компоненты, преумножающие действия основного вещества.

Перед тем, как покупать заменитель, посоветуйтесь с лечащим врачом.

При артериальной гипертонии, необходимо принимать комплексное лечение квинаприлом и мочегонным препаратом «Аккузид». Для терапии больным с АГ не высокой степени тяжести показан «Ирузид».

«Капозид», «Лизотиазид», «Миприл», «Рамитен», «Фозид 10», «Энагексал композитум», «Энаприл» и «Энзикс» также назначается при АГ.

Лечение разных видов артериальной гипертонии, в том числе сопротивляющихся к другим антигипертензивным медикаментам осуществляется посредством средства «Капотиазид». Разные типы АГ лечатся «Каптопресом». При хронических сердечных слабостей применяют «Квинард».

«Ко-диротон» является средством, применяющемся в том случае, когда моно терапия не дала необходимых результатов в борьбе с недугом. В случаях врождённой гипертензии назначают курс «Ко-пренеса». При комплексной терапии АГ употребляют «Лизопрес».

Универсальное средство «Липразид» оказывает положительный эффект на любой стадии заболевания и может использоваться при моно-комбинированном лечении вместо лекарства Энап. Аналоги, заменители средства также помогают лечить эссенциальную гипертонии. Прекрасным медикаментозным средством считается «Нолипрел» или «Приламид». Также возможно применение «Эрупнил плюс».

Во время прохождения лечебного курса рамиприломили гидрохлоротиазидом от артериальной гипертензии, у больных редко наблюдается стабильный уровень давления. Поможет справиться с этим стабильная комбинация двух веществ «Рами композитум».

У пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, зачастую происходит нарушение функционирования левого желудочка. При хронической слабости мышцы сердца и возникших осложнениях сахарного диабета на почки используют «Рамигексал композитум».

Следующим прекрасным препаратом комбинирующей терапии является «Скоприл плюс». Как правило, назначается лекарство при слабых проявлениях артериальной гипертензии.

  • Показанием к «Тритаце» могут служить цели понижения артериального давления как моно, так и комбинированного с другими препаратами лечения. Также «Тритаце» назначается после пережитого острого инфаркта миокарда в течение первых дней.
  • Осложнения сахарного диабета на почки. Уменьшение шанса возникновения инфаркта миокарда, кровоизлияния в мозг и летального исхода у больных, входящих в группу риска по причине ИБС, пережитого инсульта, недугов периферических сосудов и т.д.
  • Показаниями для назначения «Эна сандоза» служат хроническая слабость сердца, врождённое повышенное давление.
  • Препарат применяют во время прохождения профилактического курса коронарной ишемии при не имеющих симптомы сбоях функционирования левого сердечного желудочка, а также после пережитого инфаркта миокарда.
  • «Энафрил» избавляет больного от проблем с повышенным артериальным давлением, которым полезно будет именно комбинированное лечение с другими антигипертензивными препаратами.
  • Сразу хочется отметить, что это далеко не все заменители «Энапа». Каждый сможет выбрать средство, которое максимально будет соответствовать проявляющимся симптомам заболевания.
  • Абсолютно все медикаменты способствуют торможению производства ангионтензина в организме и сильно снижают давление сердечно-сосудистой системы человека.
  • Каждое средство имеет индивидуальные свойства и спектр действия, но показания к употреблению у всех во многом схожи.
  • Существует огромное множество лекарственных средств, содержащих компоненты, увеличивающие воздействующий эффект от лечения. Выбор аналогов для «Энапа» огромен и прост.
  • У каждого свои персональные болячки, преследующие его, поэтому правильно подобрав лекарство вместе со своим лечащим врачом, смело отправляйтесь на его поиски в аптечный пункт.

Все выше перечисленные медикаменты имеют довольно низкую цену и достаточно хорошее воздействие на повышенное артериальное давление.

Источник: http://med88.ru/kardiologija/lekarstva/jenap-analogi/

Ссылка на основную публикацию