Как проводится суточное мониторирование артериального давления и расшифровка результатов

Процедуру назначают пациентам, которые жалуются на:

  • быструю утомляемость;
  • головные боли, головокружение;
  • снижение зрения, «мушки» перед глазами;
  • шум или звон в ушах, закладывание ушей.

Также СМАД могут назначить человеку, у которого отсутствуют неприятные симптомы, но при измерении давления врачом оно повышено.

Причиной этого может быть феномен «белого халата»: это индивидуальная особенность, которая выражается в специфической психологической реакции на врачей.

Человек с феноменом «белого халата» начинает чрезмерно волноваться при любых медицинских манипуляциях, поэтому его давление и ЧСС повышаются. Измерение АД и ЧСС с помощью суточного мониторинга позволяет исключить влияние этого феномена на диагностику.

Процедура позволяет выявить артериальную гипертензию (гипертонию), а также предварительно определить ее причину – основное заболевание. Его подтверждают в ходе дальнейших обследований. Также с помощью этого метода можно диагностировать и хроническую гипотонию (артериальную гипотензию) – пониженное давление.

СМАД позволяет:

  • спрогнозировать, насколько опасна артериальная гипертензия для конкретного пациента;
  • определить, к каким осложнениям она может привести или уже привела;
  • понять, какой уровень физической активности допустим для данного человека;
  • определить, эффективны ли средства от давления, которые уже были назначены для лечения.

Проведение процедуры

Ход обследования:

  1. Вы приходите к врачу. Он закрепляет на вашем теле переносной аппарат для суточного мониторирования АД. Он состоит из манжеты (такой же, как и у обычного тонометра), соединительной трубки и основной части прибора, которая записывает во встроенную память полученные данные (чаще всего сам прибор помещен в чехол на шлейке, которую вешают через плечо или закрепляют на поясе пациента).
  2. Вы проживаете день по своему обычному графику, но ведете подробный дневник. Там вы записываете всё, что делали на протяжении дня с указанием времени.
  3. Аппарат замеряет давление каждые 15 минут днем и каждые 30 минут ночью. Иногда этот промежуток может быть больше (например, каждые 40 минут днем и каждый час ночью), в зависимости от настроек.
  4. Если вам назначали какие-либо препараты, то предупредите об этом врача. Их прием могут отменить на время обследования. Если же врач сказал, что отменять прием не нужно (например, в том случае, когда надо оценить эффективность лечения), пейте лекарства по прежнему графику и записывайте время приема в дневник. Также можете записать, в какой момент вы почувствовали эффект от медикаментов.
  5. Через сутки вы снова приходите к врачу. Он снимает аппарат и говорит, когда прийти за результатами. Обычно обработка данных занимает не более одного дня.

С результатами вы идете к своему лечащему кардиологу или терапевту. Он на основе данных СМАД может поставить диагноз, а также назначить дальнейшие диагностические процедуры для уточнения причины гипертонии.

Памятка для пациента

При прохождении этой диагностической процедуры нужно будет помнить о некоторых вещах.

Основное правило: когда аппарат начинает измерение АД (распознать этот момент можно по нагнетанию манжеты, а некоторые модели издают сигнал перед началом измерения), остановитесь, расслабьте руку и опустите ее вниз. Иначе прибор не сможет произвести замер давления, или же результат будет неправильным.

Правила ведения дневника

Время умеренной физической нагрузки (поднятие на 4–5 этаж, пешая прогулка от 1000 м)
Время нахождения за рулем
Время стресса или повышенного эмоционального напряжения (если такое было)
Время приема медикаментов
Время приема пищи
Время, когда вы почувствовали какие-либо неприятные симптомы, подробное описание этих симптомов, что вы делали в этот момент
Что именно вы делали в момент каждого измерения давления
Время отхода ко сну и пробуждения
Время ночных пробуждений
Что вы делали, когда просыпались ночью

Бывает так, что прибор начинает нагнетать манжету повторно сразу же после измерения давления. Это значит, что в прошлый раз устройству не удалось произвести замер. Возможные причины этого: вы напрягли руку, или ослабилась манжета. Если рука в момент первой попытки измерения была расслаблена, попросите кого-то затянуть манжету так, чтобы она плотно прилегала к руке (можно сделать это и самостоятельно, но одной рукой затягивать ее будет неудобно).

Интенсивные физические нагрузки (фитнес, тренажерный зал) в день, когда проводится суточное мониторирование артериального давления, запрещены.

Противопоказания и неудобства процедуры

Процедура не имеет противопоказаний.

Из побочных эффектов можно выделить только дискомфорт в руке на протяжении 1–2 дней после обследования, т. к. манжета может давить.

Также расскажем о возможных неудобствах, с которыми вы можете столкнуться во время процедуры:

  • Трудности со сном. Так как аппарат измеряет давление и ночью, вы можете просыпаться от сдавливания руки манжетой или от предварительного сигнала. Особенно это актуально для тех, кто чутко спит.
  • Невозможно полностью согнуть руку в локте, так как манжета крепится чуть выше сустава. Из-за этого может быть неудобно, к примеру, умываться или чистить зубы.
  • Придется воздержаться от принятия душа или ванны, так как аппарат нельзя мочить.

Это все минусы процедуры. Их можно и потерпеть ради точного диагноза, который можно будет поставить после проведения СМАД.

Расшифровка результатов

Суточное мониторирование артериального давления дает полную информацию об изменениях систолического и диастолического АД в течение дня и ночи.

Лист с результатом обследования вы получите на следующий день после проведения процедуры.

Там будет указано:

  1. Артериальное давление в разное время суток в виде графика.
  2. Среднее дневное систолическое АД.
  3. Среднее дневное диастолическое АД.
  4. Среднее ночное систолическое АД.
  5. Среднее ночное диастолическое АД.
  6. Степень ночного снижения систолического и диастолического АД.
  7. Вариабельность систолического и диастолического АД.
  8. Среднее пульсовое АД (разница между систолическим и диастолическим давлением).

Определение степени тяжести гипертонии по среднему давлению

Низкое давление Днем – ниже 100Ночью – ниже 90 Днем – ниже 65Ночью – ниже 50
Нормальное Днем – 100–135Ночью – 90–120 Днем – 65–85Ночью – 50–70
Пограничная гипертония Днем – 136–140Ночью – 121–125 Днем – 86–90Ночью – 76–85
Мягкая гипертония (1 степени) Днем – 141–155Ночью – 126–135 Днем – 91–100Ночью – 76–85
Умеренная гипертония (2 степени) Днем – 156–170Ночью – 136–150 Днем – 101–110Ночью – 86–100
Тяжелая гипертония (3 степени) Днем – больше 170Ночью – больше 150 Днем – больше 110Ночью – больше 100

Степень ночного снижения АД в норме должна составлять 10–20 %. Недостаточное снижение давления в ночное время – индикатор проблем со здоровьем.

Недостаточное снижение давления во время сна

Хронические болезни почек Гипертрофия левого желудочка
Феохромоцитома (опухоль надпочечников) Хроническая ишемия сердца с приступами стенокардии
Сахарный диабет Инфаркт миокарда
Бессонница, неврозы Инсульт

Пульсовое давление (разница между верхним и нижним давлением) не должно превышать 53 мм рт. ст. (в идеале составляет 30–40 мм рт. ст.). Повышенное пульсовое давление может свидетельствовать о проблемах со щитовидной железой, а также о заболеваниях сосудов. У пациентов с большими значениями пульсового давления повышен риск осложнений гипертонии.

Вариабельность АД – это степень его изменения в течение суток. В норме вариабельность систолического АД должна составлять менее 15 мм рт. ст., диастолического – менее 12 мм рт. ст. Повышенная вариабельность говорит о низкой эластичности сосудов, что повышает риск инсульта и кровоизлияний в сетчатку глаза.

Источник: http://okardio.com/diagnostika/smad-250.html

Суточное мониторирование артериального давления (АД): результат, расшифровка, цена

Замеры давления без определённой системы могут скрыть истинную картину на тему, есть ли гипертензия у пациента или нет. Суточное наблюдение за показателями давления способно дать ценную информацию для лечащего врача.

Что такое суточное мониторирование АД

Для детального понимания особенностей повышения давления у пациента, с дальнейшей установкой причин этого явления, производят суточное наблюдение за давлением. Процедура даёт возможность правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение.

Проведение суточного мониторирования АД производится по разработанной методике, отличие могут составлять приборы аппаратной системы, выбранные для исследования. Процедура может проходить совместно с суточным наблюдением за кардиограммой.

Елена Малышева расскажет о том, как правильно проходить суточное мониторирование АД в следующем видео:

Кому назначают

Специалисты рекомендуют провести наблюдение в таких случаях:

  • Если у пациента тенденция давления к понижению. Особенно если при этом бывают головокружения, приступы «дурноты».Суточное наблюдение даст возможность:
    • определить граничные показатели,
    • степень развития гипотензии,
    • какие закономерности в изменении давления.
  • При повышенном давлении у пациента те же причины провести мониторинг этого явления на протяжении суток. Исследование прояснит:
    • какие самые высокие показатели давления бывают у больного,
    • в какое время суток это происходит,
    • с чем связана реакция, вызывающая изменение давления;
    • эффективность применяемых препаратов
    • и другие факторы, влияющие на повышение давления.

Для чего проводится

Превышение уровня артериального давления над значением, принятым за норму, называют гипертензией. Это состояние чревато последствиями, такими как:

Многие люди не следят за изменениями давления и спохватываются только тогда, когда их настигают грозные последствия. Важной задачей становится изучить вопрос:

  • действительно ли у пациента гипертензия,
  • какие факторы влияют на изменение давления,
  • индивидуальный подбор эффективных средств для лечения гипертензии,
  • как реагирует организм на нагрузку физическую и эмоциональную,
  • выясняются причины предобморочных состояний и обмороков.

Процедуру повторяют при необходимости сделать уточнение диагноза по назначению врача. Ограничений в количестве таких процедур нет, кроме случаев, которые имеют противопоказания.

Читайте также:  Черный чай повышает или понижает артериальное давление - влияние популярного напитка на гипертонию

Про суточное мониторирование артериального давления у инсультных больных и другие показания к процедуре читайте ниже.

Следующее видео расскажет вам о том, когда врач назначает суточное мониторирование АД:

Показания для проведения

Это:

  • Пациенты пожилого возраста. Это связано с тем, что возраст относится к факторам, которые способствуют появлению склонности к повышению давления, потому что:
    • происходит со временем накопление результатов вредных воздействий,
    • старение тканей организма и другие возрастные особенности.
  • Проверяется версия о том, что повышение давления во время измерения его медицинским сотрудником может быть гипертонией «белого халата». Другими словами, срабатывает психологический фактор реакции организма на присутствие медицинского работника. Многие люди с детства боятся врачей. Поэтому суточное наблюдение за переменами в показателях давления при отсутствии «белого халата» может дать объективную информацию об изучаемом вопросе.
  • «Ночная» гипертония. Суточное мониторирование может обнаружить это явление.
  • Скрытая гипертония. Колебания давления, появляющиеся на рабочем месте – так называемая гипертензия «рабочего дня».
  • Терапия с применением лекарств, когда требуется строгий контроль.
  • Определение ритма смены показателей давления на протяжении суток. Если выявляется нарушение циркадного ритма, то это даёт полезную информацию о состоянии пациента и дальнейшей задачей будет поиск причин этого явления, корректировка лечебных мероприятий.
  • Случаи, когда применение лекарственной терапии не приносит успеха. Давление не уменьшает своего показателя.
  • Если у пациента давление нельзя назвать высоким, но такое, что врач имеет некоторую настороженность.
  • Выраженные перепады давления. Низкие значения сменяются высокими, когда создаётся возможность осложнений.
  • Уточнение диагноза, когда проявляются симптомы недостаточности нервной системы вегетативного характера.
  • Диагностика состояний, когда регистрируется низкое давление.
  • Если особа молодого возраста, но имеет неблагоприятную наследственность относительно гипертонии.
  • При наблюдении пациентов с инсулинозависимым диабетом.
  • При обследовании беременных, если наблюдаются отклонения давления от нормы.

Противопоказания для проведения

Процедуру не проводят в случае:

  • Если состояние пациента ухудшается во время мониторирования показателей давления, то отказываются от этого вида диагностики. Не проводят процедуру, если нарушена проводимость сердца, аритмия или давление свыше 200 рт. ст.
  • Если мониторирование уже проводилось и после процедуры проявились нежелательные последствия.
  • Противопоказанием послужат явления:
    • тромбоцитопения,
    • травма руки, на которой устанавливается манжета,
    • заболевания кожи в месте крепления манжеты,
    • тромбоцитопатия.

Безопасна ли диагностика

Измерение давления на протяжении суток не представляет опасности для пациента. Ему следует вести себя как обычно.

Если у больного есть симптомы, совпадающие с противопоказаниями для применения аппаратов для суточного мониторирования артериального давления (АД), то процедуру не проводят.

Подготовка к мониторированию

Чтобы суточное наблюдение за показателями давления прошло успешно необходимо выполнить подготовительные действия. Подготовка технических средств:

  • Необходимо проконтролировать, чтобы регистратор был обеспечен питанием на заданное время его работы. Проверить заряжен ли аккумулятор, если применяются батарейки, то необходимо проанализировать хватит ли их заряда на 24 часа бесперебойной работы.
  • Регистратор соединяют с компьютером и производят его программирование под индивидуальную информацию:
    • сведения о пациенте,
    • режим работы регистратора:
      • устанавливается интервал, через который будет производиться замер давления для дневного и ночного времени суток;
      • программирование сигнала накануне замера, если принято решение, что он нужен;
      • вводится настройка о том, будут ли показания измерений показываться на дисплее.
  • Чтобы подобрать пневмо манжету, которая подойдёт по размеру пациенту, делают замеры окружности предплечья.

Установка приспособлений для процедуры:

  • Манжету накладывают на предплечье нерабочей руки:
    • у правшей на левую руку,
    • у левшей на правую руку.
  • Чтобы при мониторировании манжета не смещалась, её фиксируют. Для этого иногда применяют двусторонние диски с липким покрытием.

Пациенту разъясняют правила поведения при проведении обследования:

  • Пациент во время очередного автоматического замера давления должен проследить, чтобы его рука была опущена вдоль тела и мышцы расслаблены.
  • Необходимо не думать о показаниях измерений и не интересоваться ими, чтобы не повлиять на результат.
  • Ночью следует спать, как обычно, не сосредотачиваться на процессе измерения.
  • Если человек находится в движении, то услышав сигнал, что будет снято очередное значение давления, необходимо остановиться, расслабить руку и опустить её вниз. В таком положении следует дождаться окончания замера.
  • Пациенту рассказывают, что во время прохождения процедуры необходимо вести дневник. В нём фиксируют с указанием временных отрезков, каким видом деятельности занимался человек, какие ощущения сопровождали деятельность, перемены в самочувствии. Такой документ очень важен, ведь дневник пациента содержит важные примеры данных при суточном мониторировании АД.

Далее мы поговорим о том, как проводится суточное мониторирование артериального давления.

Как проходит процедура

В амбулатории пациент снаряжается приспособлениями, которые 24 часа будут на нём находиться и проводить измерения давления.

  • На предплечье надевают пневмо манжету. Её положение закрепляют, чтобы сохранялось на все время исследования.
  • На поясе закрепляется основной прибор. Он весит около 300 г и не причиняет неудобств пациенту.

После получения всех инструкций больной может идти домой и заниматься привычными делами. Приспособления на теле пациента автоматически через заданные промежутки времени буду делать замеры давления и вести их учёт.

Важно пациенту ответственно отнестись к ведению записей в дневнике, чтобы врач мог получить достоверную картину связи изменений показателей давления и возможной причины этого явления.

Когда заканчивается время проверки, прибор отключают. Следует прийти на приём к врачу, чтобы предоставить прибор и дневник для расшифровки.

Во время проведения процедуры следует соблюдать рекомендации:

  • Необходимо наблюдать, чтобы не происходило пережимание трубки, которая соединяет прибор и манжету.
  • Если есть признаки, что прибор стал неисправным, необходимо вернуться к врачу, самому не следует пытаться починить.
  • Манжета закрепляется выше сгиба локтя на два пальца. Если её положение сдвинулось, больному необходимо поправить.
  • Пациенту следует не попадать в места, где расположены источники электромагнитного излучения.
  • Отложить на время исследования проведение водных процедур, потому что аппаратуру нельзя намочить.
  • Во время, когда аппаратура делает замер, следует расслабить руку. Начало и конец замера оповещается сигналом.

О расшифровке результатов и примерах заключений по комплексу суточного мониторирования АД поговорим ниже.

Расшифровка результатов

Компьютерная программа обрабатывает результаты мониторирования в автоматическом режиме. Основные показатели суточного наблюдения:

  • Суточный ритм давления, другими словами, называют циркадный ритм. Его нарушение указывает, что следует найти причину этого явления.
  • Средние величины давления являются важным показателем для оценки результатов исследования.
  • Вариабельность давления – оценка как отклоняются показатели давления от кривой суточного ритма.

Средняя стоимость диагностики

Примерная цена процедуры суточного мониторирования артериального давления в среднем составляет 700 руб.

В видео ниже ответственные родители найдут для себя полезную информацию о том, как подготовить малыша к процедуре суточного мониторирования АД:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/diagnostika-kard/sutochnoe-monitorirovanie-ad.html

Смад для выявления заболеваний и назначения точного лечения

Нормальное артериальное давление (АД) является одним из важных показателей здоровья человека. От его параметров зависит качество жизни, здоровья в целом.

Провести его исследование, вовремя заметить отклонения от нормы — позволяет система суточного мониторинга АД.

Что же представляет собой аппарат СМАД? Это сложное медицинское устройство, способное на протяжении суток проводить диагностику и сохранять полученный результат в памяти.

Причиной для проведения СМАДа может быть целый комплекс отклонений в организме, сопровождающийся аритмией, повышением или понижением давления.

На основе суточной проверки опытный специалист способен установить истинные значения систолического и диастолического давления в естественной среде. После этого принимается решение о выборе методики лечения.

При помощи СМАД диагностируют ряд важных параметров здоровья человека:

  1. Минимальное и максимальное значение АД в привычных условиях.
  2. Суточный ритм АД — позволяет в случае отсутствия его понижения в ночные часы спрогнозировать и справиться с угрозой инсульта и инфаркта.
  3. Среднее значение в ночные и дневные часы. Это измерение является основным для СМАД и позволяет подтвердить или исключить наличие гипертонии.

Правильная подготовка к СМАДу по инструкции позволяет гарантированно получить точные данные. Исходя из предварительного осмотра, доктор может указать на необходимость отказа от приема лекарственных препаратов.

В том числе вызывающих положительный отзыв в организме и облегчающих болезнь. Человеку нужно подготовиться к тому, что сутки его жизнь будет сопровождаться шумом насоса нагнетающего воздух в манжетную часть, а ношение аппарата ненадолго станет обязательным даже во время сна.

Методов проведения суточного мониторирования артериального давления существует несколько. Методикой, доказавшей свою эффективность, выступает мониторирование электрокардиограммы и АД по Холтеру.

Принцип заключается в медицинской установке электродов на грудную клетку в области сердца. Это позволяет вести анализ ЧСС и фиксировать данные о ритме работе сердца в виде электрокардиограмм.

Иногда для регистрации патологии требуется дополнительно наложение медицинского рукава на плечо.

Тогда процедура суточного мониторинга артериального давления осуществляется осциллометрическим способом с последующей компьютерной обработкой результатов.

Второй научно признанный способ — мониторинг системой БиПиЛАБ. Такой суточный мониторинг артериального давления заключается в осциллометрическом измерении систолического и диастолического давления на протяжении 24 часов и более. В качестве измерительного механизма используется плечевая окклюзионная манжета.

Благодаря особенностям проведения осциллометрический метод фиксации позволяет точно фиксировать его значения при выраженных аускультативных провалах, гипотензии, слабых тонах Короткова. Система адаптирует силу нажима под систолическое АД человека, повышая уровень комфорта ношения аппарата, снижая влияние на самочувствие человека.

Точная автоматическая фиксация пиков колебаний давления зависит не только от методики исследования, но и поведения больного.

Перед тем, как будет проведено суточное мониторирование артериального давления, проходит индивидуальная рекомендательная беседа по поводу поведения человека во время исследований. Это индивидуальные предложения, которые уточняются отдельно и ряд общих указаний обязательных для исполнения.

Для нормальной работы портативного регистратора и верной оценки результата потребуется:

  • вести запись показаний тонометра после каждого измерения в дневник;
  • исключить любые физические нагрузки в день замеров;
  • обеспечить крепкий сон — это важно для получения точных данных;
  • исключить возможный перегиб рукой трубки насоса;
  • отказаться на время от купания;
  • в момент старта суточного мониторирования артериального давления спокойно остановиться, расслабить руку;
  • постараться жить обычной жизнью, не допуская тревожных реакций — они способны исказить данные исследований;
  • исключить медикаментозный фактор — отказаться от приема лекарств против гипертонии.
Читайте также:  Давление 190 на 110 - основные причины и первая помощь при гипертоническом кризе

Фиксация изменений систолических и диастолических показаний проводится при помощи специальных тонометров, оборудованных системой записи значений. Сложность такого тонометра, который также нередко могут называть «монитор», зависит от его стоимости и возможностей.

Существуют простые «домашние» модели, рабочий алгоритм которых позволяет записать результаты приблизительно ста процедур суточного мониторинга артериального давления. Их анализ проводится при помощи компьютера. Дорогой функциональный аппарат способен вести фиксацию необходимых параметров и последующий их анализ.

Суточное мониторирование АД, которое проводится самостоятельно, выдает цифры ниже, чем аналогичное обследование во время посещения врача.

Существует особенность, которую специалисты называют «эффект белого халата».

Некоторые люди подвергаются стрессу при посещении кабинета врача, что сказывается на точности измерения.

Суточный мониторинг АД в привычных условиях нередко становится единственным способом подтвердить или опровергнуть причины заболеваний, связанных с нарушением давления.

Осуществление суточного мониторирования АД дома позволит не только контролировать его значения, вовремя реагировать на угрозы, а еще успешно лечить уже обнаруженный недуг.

Появляется возможность избежать упомянутый «эффект белого халата», возникающий у людей в клинике при проведении ЭКГ. Ведь главная цель — уточнить на основе полученных данных правильность выбранного курса лечения, выяснить ряд факторов, которые оказывают негативное влияние на него.

Согласно статистическим исследованиям большинство людей неверно считывают показания тонометра.

Принято считать, что результат суточного мониторинга АД всегда занижен по сравнению с процедурой, которую проводит врач. Например, если тонометр выдал показания 125/80 мм. рт. ст., то реальное значение может составить приблизительно 140/90 мм. рт. ст.

Знакомая многим людям формула 120/80 не всегда правильно расшифровывается. Она включает принятое усреднённое значение систолического и диастолического давления здорового человека. Но, этот «здоровый человек» является фигурой абстрактной.

Не всегда ее можно применять в качестве основополагающей истины для определения собственного здоровья. Головокружение, вызванное гипотензией или приступы головной боли, вызванные гипертензией, могут возникать и при подобных «нормальных» значения.

Что же скрывается под цифрами результатов суточного мониторирования АД? Верхнее систолическое значение (120) — обозначает уровень воздействия на кровеносную систему в момент выброса крови из сердца. Нижнее диастолическое значение (80) — отображает аналогичный показатель только на момент полного расслабления сердечной мышцы.

Здесь кроется главная особенность проведения измерений — на данные показатели влияет несколько важных факторов, таких как частота сокращений за минуту, стресс, возраст. Исходя из этого, можно рассуждать о настоящей, «здоровой» норме для отдельно взятого человека.

Важнейшим фактором является возраст человека.

Примерная, не абсолютная норма, принятая в медицине, составляет:

  • систолическое 100-120, диастолическое на уровне 70-80 для людей от шестнадцати до двадцати лет;
  • верхнее 110-130, нижнее 70-80 мм. рт. ст. для человека возрастом от двадцати до сорока лет;
  • возраст от сорока до восьмидесяти лет допускает в качестве максимальных показателей верхнего давления значение 140, нижнего 90 миллиметров.

Обязательно необходимо учесть особенности организма, которые способны «двигать» эти усредненные значения суточного мониторинга АД в ту или иную сторону, не вызывая у человека проблем со здоровьем. Например, в возрасте старше шестидесяти много людей чувствуют себя комфортно при значении систолического давления 150 мм. рт. ст.

Суточный мониторинг давления: детально о методиках, преимуществах и недостатках

Любая медицинская процедура направлена на проведение анализа состояния организма, поиск или лечение болезней.

Она способна не только помочь, но и вызывать осложнения.

Суточный мониторинг давления не требует серьезного вмешательства и является неинвазивным.

Все же существует ряд противопоказаний, которые делают невозможным проведение диагностики.

К ним относятся следующие случаи:

  1. Травма руки, которая делает невозможным установку или создание компрессии в рабочей части измерительного прибора.
  2. Практически любое кожное заболевание, которое локализовано в области плеч и рук.
  3. Обострение тромбоцитопении и основного заболевания.
  4. Непроходимость или ригидность сосудистой системы, которые мешают проводить точную проверку.
  5. Беременность, очень высокие показатели АД, нарушения проводимости сердца и любые серьезные заболевания, мешающие диагностике — нередко являются причиной для отказа от суточного мониторинга давления.

Преимущества методики включают целый спектр условий, которые позволяют ускорить подбор верного лечения. Метод дает возможность проводить контроль качества выбранного курса лечения.

Это обеспечивается благодаря тому, что суточный мониторинг давления позволяет:

  • составить более точный диагноз на основе широкой симптоматической базы;
  • получить беспрерывную динамику считывания уровня АД в дневное и ночное время суток;
  • обеспечить «чистоту» данных благодаря их фиксации в естественных условиях;
  • изучить интервалы скачков давления, носящие временный или периодический характер;
  • максимально точно установить причинно-следственные связи развития болезни и ее прогноз;
  • предсказать и нередко предотвратить развитие «скрытого» недуга, который нельзя выявить «точечным» осмотром.

Клинически подтверждённый положительный эффект методики несколько нивелируется необходимостью мириться с некоторыми ее недостатками. Но, ради здоровья человеку рекомендуется взять себя в руки, потерпеть несколько дней. Особенно если это способно помочь избежать серьезной болезни.

Существует лишь три жалобы. Первой является онемение руки при ношении манжетного рукава. Вторая — появление раздражения или опрелости на месте его прилегания к коже. И самая неприятная по мнению пациентов — услуга является платной в отличие от разового замера давления.

Средняя стоимость диагностики в зависимости от выбранной клиники и методики суточного мониторинга давления — может колебаться в достаточно серьезных пределах.

На цену оказывает влияние целый ряд факторов — продолжительность мониторинга, необходимость декодирования полученных данных или отсутствие таковой, возраст.

Цена суточного исследования с расшифровкой данных колеблется в среднем от 1800 до 3000 рублей.

Источник: http://med88.ru/kardiologija/diagnostika/smad/

Суточное мониторирование АД

Суточное мониторирование АД – метод измерения и регистрации АД в течение 24 часов, осуществляемый в автоматическом режиме через заданные временные интервалы. Суточное АД-мониторирование выполняется с помощью манжетки, закрепленной на плече пациента и соединенного с ней портативного монитора.

Суточное мониторирование АД информативно для расчета среднесуточных показателей АД; средних цифр АД в ночное и дневное время; суточного колебания АД; объема нагрузки, испытываемой органами-мишенями и пр. Мониторирование АД проводится с целью выявления гипотонии или гипертонии, подбора лекарственной терапии и ее контроля.

Наиболее информативно проведение комбинированного мониторирования АД и ЭКГ.

Суточное мониторирование АД рекомендовано ВОЗ в качестве стандарта для выявления и ведения пациентов с артериальной гипертензией.

Преимущества суточного мониторирования АД в сравнении с его однократным измерением очевидны: исследование отражает уровень колебания АД в условиях повседневной жизни, имеет прогностическую значимость в плане развития сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта), обеспечивает возможность индивидуального подбора дозировки и кратности приема гипотензивных лекарств, контроля результативности и безопасности терапии.

Суточное мониторирование АД исключает контакт пациента с медперсоналом и вероятный эффект «белого халата». Суточное мониторирование АД проводится амбулаторно с использованием портативного аппаратно-программного устройства.

Проведение одновременного суточного мониторирования АД и ЭКГ, благодаря тесной взаимосвязи гемодинамических процессов, позволяет обнаруживать ту патологию, которая зачастую не определяется стандартными диагностическими методами.

Показания

Клиническая кардиология использует проведение суточного мониторирования АД для выявления лиц группы риска по гипертонии, подбора антигипертензивных средств, оценки результативности терапии.

Диагностическое исследование показано при феномене «гипертонии на белый халат», вызванной реакцией тревоги на медицинские манипуляции; ожидаемой ночной гипертензии или гипотензии; резистентной гипертонии; для выявления гипертензии беременных, у пациентов старшего возраста, больных с сахарным диабетом I типа.

Суточное мониторирование АД позволяет кардиологу уточнить форму артериальной гипертензии (тяжелая, умеренная, пограничная, мягкая), выявить преходящие гипотензивные и гипертензивные эпизоды, ортостатические реакции и синкопальные состояния. При сочетании артериальной гипертензии и ИБС, сосудистых поражений головного мозга, сердечной недостаточности данная методика служит инструментом прогноза и предотвращения критического ухудшения церебральной и коронарной перфузии.

При необходимости контроля действенности антигипертензивных фармакопрепаратов диагностическая процедура дает информацию о величине, стабильности, времени пика АД, позволяет вовремя подобрать и скорректировать схему фармакотерапии для предотвращения эпизодов гипо- и гипертонии, особенно по ночам. Суточное мониторирование АД не имеет ограничений и противопоказаний к проведению.

Методика проведения

Комплекс для суточного мониторирования АД включает небольшой носимый монитор-регистратор АД, пневмоманжету, закрепляемую на руке пациента, и обрабатывающую программу на базе ПК.

Пневмоманжету накладывают и фиксируют на левом плече у пациентов-правшей и на правом – у левшей. Специальная метка на манжете должна соответствовать точке наиболее выраженной пульсации а.brachialis на дистальной части плеча.

Манжета соединяется с регистратором, который закрепляется на поясе.

Для минимизации погрешностей проводится инструктаж пациента. Обследуемому объясняется, что при измерении АД руку с наложенной манжетой следует держать расслабленной и вытянутой вдоль туловища.

В течение процедуры суточного мониторирования АД следует исключить повышенную физическую нагрузку. Пациенту запрещается следить за показаниями регистратора, поскольку это может вызвать тревожную реакцию и искажение результатов исследования.

В процессе суточного мониторирования АД требуется вести детальный дневник и фиксировать в нем свои действия и самочувствие.

Во время всего периода проведения исследования в автоматическом режиме производится регистрация давления через определенные временные интервалы (обычно 10-20 минут днем и 30-40 минут ночью). При правильном выполнении суточного мониторирования АД процедура не нарушает привычный распорядок жизни пациента и его ночной сон.

Интерпретация результатов

После окончания процедуры данные с регистратора переносятся в компьютер, где автоматически обрабатываются. Важными диагностическими показателями являются средние значения АД за сутки (среднее АД, систолическое и диастолическое).

Средние показатели АД рассчитываются за 24 часа, день (с 7.00 до 23.00) и ночь (23.00-7.00). При анализе результатов суточного мониторирования АД вычисляют частоту повышения АД – процент показателей, превышающих норму (140/90 — для дня, 120/80 мм рт. ст.

— для ночи) от общего количества регистраций.

Установление вариабельности АД заключается в оценке отклонений показателей от среднесуточной кривой. При определении повышенной вариабельности следует думать о поражении органов-мишеней (изменении сосудов глазного дна, атеросклерозе сонных артерий, гипертрофии МЛЖ и др.).

Суточный индекс АД отражает степень снижения АД в ночное время. Недостаточное снижение АД ночью угрожаемо по развитию инсультов, ИБС и внезапной сердечной смерти.

Расчет параметров важен для диагностики и прогноза гипертензии, а также для отслеживания эффективности гипотензивной фармакотерапии.

Читайте также:  Лекарство для снижения артериального давления Арифон ретард - подробное описание препарата

Стоимость суточного мониторирования АД в Москве

Диагностическая процедура имеет доступную стоимость, осуществляется во многих частных и государственных медицинских учреждениях столицы. Колебания цены суточного мониторирования АД в Москве в первую очередь обусловлены формой собственности организации, выполняющей данное исследование.

В государственных клиниках стоимость процедуры обычно ниже. Преимуществом частных медицинских центров является оперативность проведения диагностической манипуляции.

При обращении в такие центры также возможны колебания цены, связанные с месторасположением и репутацией лечебно-диагностического учреждения.

В Москве суточное мониторирование АД стоит 2783р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 424 адресам.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/treatment/electrophysiological-cardiology/BP-monitoring

Суточное мониторирование артериального давления

Суточное мониторирование артериального давления: выявить скрытую угрозу.

Самой распространенной причиной смерти в наше время являются заболевания сердечно-сосудистой системы.

В нашей стране от них ежегодно умирают более миллиона человек! И в этом виновата вовсе не плохая медицина – современная кардиология располагает широким спектром возможностей для помощи больным людям.

Но проблема в том, что многие из нас обращаются к врачу слишком поздно, зачастую – приезжают в больницу уже на «скорой», с инфарктом или инсультом.

Наряду с атеросклерозом, развитие которого сложно предотвратить, одной из причин жизнеугрожающих состояний (таких, как нарушение кровоснабжения сердца или мозга) является «пустяковая»… гипертоническая болезнь. Не всем известно, что это заболевание может развиваться в течение многих лет, начиная с молодого возраста, бессимптомно и постепенно. В 30-ть с небольшим мало кто обращает внимание на повышение значений верхнего или нижнего артериального давления на несколько единиц, да и тонометр есть дома не у каждого. А те, кто случайно узнает о своей гипертонии, часто отмахиваются: вот еще, пить таблетки, когда ничего не беспокоит!

Другая проблема, связанная с диагностикой гипертонической болезни, – «синдром белого халата». Некоторые из нас с детства сохранили неосознанный страх перед врачами и медицинскими учреждениями. Поэтому на приеме у кардиолога тонометр может показать неоправданно высокие цифры АД, в то время как болезни нет. А у некоторых в больнице давление, напротив, падает, тогда как во время работы или ночью его значения могут быть высокими… Как же поймать коварную гипертонию?

Хорошим способом увидеть объективную картину является проведение суточного мониторирования артериального давления (СМАД). В ходе этой процедуры пациент в течении 1-2 суток носит на теле специальный прибор, фиксирующий показатели АД в условиях, максимально приближенных к естественным. По результатам исследования врач получает всю необходимую информацию для того, чтобы подтвердить или опровергнуть факт наличия гипертонической болезни или симптоматической артериальной гипертонии (повышения давления, вызванного тем или иным заболеванием).

Кому показано суточное мониторирование артериального давления?

СМАД назначают в следующих случаях:

  • — при подозрении на «синдром белого халата»;
  • — при «пограничном» повышении артериального давления (когда его цифры недостаточно высоки, чтобы сразу поставить диагноз, но вызывают настороженность у врача);
  • — при впервые выявленном повышении артериального давления;
  • — при подозрении на симптоматический характер гипертонии (например, когда повышение давления связано со стрессом перед консультацией врача или происходит из-за сопутствующего заболевания);
  • — при обследовании лиц молодого возраста, имеющих неблагоприятную наследственность по гипертонической болезни;
  • — если у пациента периодически случаются обмороки, для исключения гипотонии (пониженного АД);
  • — у больных с уже установленной гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца и сосудистыми поражениям головного мозга для выявления критических значений АД;
  • — для оценки и корректировки медикаментозной терапии.

Выявление офисной гипертонии (гипертонии «на рабочем месте») важно для своевременной коррекции режима труда и отдыха.

Считается, что риск при таком варианте повышения артериального давления намного меньше, чем при стойкой гипертонии и относительно небольшой по сравнению с людьми, у которых АД нормальное.

Однако возможно, что офисная гипертония является предстадией гипертонии и не является полностью безобидным состоянием, поэтому своевременное изменение условий труда может предотвратить формирование устойчивой гипертенизии.

Как проводится суточное мониторирование артериального давления?Чтобы пройти СМАД в Красноярске, вы должны записаться на прием к кардиологу в Красноярске. Исследование проводится в амбулаторном режиме: манжета тонометра фиксируется на плече пациента, как при обычном измерении артериального давления, а сам прибор (его вес составляет не более 300 г) крепится на поясе, под одеждой. После консультации врача вы можете отправиться домой или на работу. Аппарат автоматически, через определенные промежутки времени, будет измерять ваше артериальное давление и фиксировать полученные данные. СМАД не мешает вести привычный образ жизни: принимать пищу, спать и даже заниматься спортом. Вероятно, врач попросит вас вести дневник – записывать эпизоды физической нагрузки (подъем по лестнице, поднятие тяжестей), периоды покоя, сна, ночные пробуждения, а также симптомы дискомфорта – например, боли в сердце или головокружение, если они у вас появятся. Проведение СМАД чаще всего проводится с регистрацией артериального давления с промежутками в 15 минут в дневные часы и 30 минут в ночные. Отсутствие ночного снижения АД или чрезмерное его снижение должны привлечь внимание врача, так как нестабильность АД и эпизоды гипотонии увеличивают риск поражения органов-мишеней. По прошествии 24 или 48 часов (в зависимости от рекомендованной продолжительности исследования) вам нужно будет отключить прибор и вновь прийти на консультацию к кардиологу. Он расшифрует полученные данные, сопоставив их с информацией в вашем дневнике, и сделает заключение о состоянии вашего здоровья.
Что можно, а что нельзя делать во время СМАД?

Существуют несложные рекомендации для больных, проходящих суточное мониторирование артериального давления:

  1. Следите за положением манжеты на плече. Ее нижний край должен быть зафиксирован на 1-2 пальца выше локтевого сгиба. Если вы почувствовали, что манжета сползла с руки, — обязательно поправьте ее.
  2. Перед каждым измерением прибор СМАД подает звуковой сигнал. Если у вас есть возможность – не двигайтесь во время измерения давления, так результаты будут точнее. Пока прибор нагнетает воздух в манжету – расслабьте руку. По окончанию измерения раздастся повторный звуковой сигнал.
  3. Следите за тем, чтобы трубка, соединяющая монитор с манжетой, не пережималась деталями одежды, а также когда вы сидите или лежите.
  4. Не допускайте попадания воды на прибор (во время исследования нельзя принимать душ), а также постарайтесь избегать во время СМАД длительного пребывания вблизи от источников электромагнитного излучения (линии электропередач, СВЧ печи, телевизионные и радиопередатчики).
  5.  Если вам кажется, что прибор СМАД вышел из строя – не пытайтесь починить его самостоятельно и не разбирайте его. Сообщите о случившемся вашему лечащему врачу.

Можно ли записаться на СМАД без направления врача?

Вы можете пройти СМАД по своей инициативе, если считаете, что это исследование будет вам полезно. Даже если процедура не выявит никаких отклонений от нормы, обязательно сохраните результаты исследования – их можно будет использовать в качестве образца для сравнения при последующем СМАД.

Что врач может узнать из результатов СМАД?Помимо непосредственного повышения АД в различных ситуациях, кардиолог исследует циркадные ритмы человека – естественное снижение или повышение артериального давления в течение дня. Отклонения от нормального ритма может быть предвестником гипертонической болезни или других нарушений в состоянии здоровья. В соответствии с полученной информацией доктор, возможно, порекомендует вам изменить режим питания, отказаться от вредных привычек или пройти дополнительные обследования.

При суточном мониторировании АД оценивают такие показатели, как:

  •     Средние показатели АД за период исследования. Нормальное значение среднего АД за сутки менее 130/80 мм (днем менее 135/85 мм, ночью менее 120/70 мм).
  •     Эпизоды максимального повышения АД.
  •     Суточный профиль (суточный индекс) показателей систолического и диастолического АД.
  •     Величина и скорость утреннего повышения АД.

В зависимости от суточного профиля АД всех больных с артериальной гипертонией можно разделить на четыре группы:

  1.     “Dipper” – суточный индекс в пределах 10-20% (22%).
  2.     “Non dipper” – суточный индекс менее 10%.
  3.     “Night peaker” – суточный индекс менее 0.
  4.     “Over dipper” – суточный индекс более 20%.

Эти критерии важны для врача, который лечит пациента-гипертоника, так как пациенты, у которых ночное снижение АД недостаточно (“Non dipper”), имеют повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и поражения органов мишеней гипертонии. Пациенты, у которых в ночные часы средние показатели АД превышают показатели в часы бодрствования (“Night peaker”), имеют высокий риск развития сердечной недостаточности и поражения почек. Выявление суточного индекса менее 0 характерно для пациентов с вторичной (симптоматической) артериальной гипертензией и может помочь в диагностике заболеваний, сопровождающихся повышенным АД. Как правило, при вторичных гипертензиях медикаментозная терапия малоэффективна и часто требуется хирургическое лечение. Пациенты с избыточным снижением АД в ночные часы (“Over dipper”) имеют повышенный риск развития ишемического инсульта в ночные и утренние часы.

Все это поможет избежать тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний в дальнейшем и надолго сохранить здоровье и хорошее самочувствие!

Источник: http://www.cardioagent.ru/service/funktsionalnaja-diagnostika/sutochnoe-monitorirovanie-arterialnogo-davlenija/

Ссылка на основную публикацию